纤维支气管镜在治疗大面积肺炎中的价值

徐昭

（中信惠州医院，广东 惠州 516007）

0 引言

肺炎是临床中尤为常见的一种呼吸系统疾病[1]，肺炎的发病原因虽然普遍局限在细菌、真菌以及病毒的感染所致，但介于导致肺炎的细菌种类非常多样化，使得肺炎的感染类型也随之增多，临床中常见的几种肺炎感染类型主要为革兰阴性杆菌感染、呼吸道条件致病菌感染、混合感染以及耐药菌增多。由于儿童和老年人免疫力相对较弱，因此很容易受到各类引发肺炎的细菌或病毒感染，从而成为肺炎的高发人群，而青中年人群也会因工作环境及不良生活习惯，如吸烟、食用卫生不达标的事物等不良嗜好加大发生肺炎的概率[2]。当患者感染上肺炎后会出现呼吸频率加快、呼吸不畅、瞌睡、脱水、厌食、湿啰音等临床表现症状，目前对于肺炎的临床治疗主要为血常规和胸部X线片检查，在确诊后根据实际感染情况针对性选取抗生素类药物对患者进行抗菌治疗，然而很多患者因各种原因疏于对身体健康的重视，会延误诊治、无法保障用药依从性甚至通过非正确途径获取治疗方案，私自用药治疗，最终导致病情恶化，发展成大面积肺炎，进一步瓦解患者身体健康的同时也加大了临床治疗的难度[3]。纤维支气管镜作为临床治疗呼吸系统疾病的有效设备，在临床中得到了广泛的应用，在呼吸系统疾病的治疗上获得了显著的应用效果。为了进一步提高对大面积肺炎的治疗效果，本院特以实践的方式展开对纤维支气管镜在治疗大面积肺炎中的价值的观察研究，并取得了理想的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次参与实验的对象均为2015年5月至2019年5月间我院诊治的60例大面积肺炎患者，所有患者经我院检查均符合以下纳入标准：①通过胸部CT与X线检查存在大面积肺炎，采集患者痰液进行细菌培养后发现致病菌种。②患者存在不同程度的发烧、咳嗽、痰多等肺炎临床症状。③所有患者及患者家属知晓本次研究内容及流程，签署知情同意书。将这60例大面积肺炎患者以随机的方式平均分成观察组与对照组，每组病患人数各30例。观察组中男17例，女13例，年龄为29-69岁，平均（38.4±4.4）岁；对照组中男15例，女15例，年龄为30-69岁，平均（30.4±3.5)岁；两组患者在人数、年龄、性别、疾病等一般资料相比，差异没有统计学意义（P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

观察组在常规内科治疗基础上应用纤维支气管镜治疗。常规内科治疗主要包括抗感染和祛痰治疗。每周通过纤维支气管镜灌洗患者支气管肺泡和注入抗生素3次，具体应用方法为：①用纤支镜吸取患者病灶部位的痰液分泌物，取出后采集部分分泌物进行细菌培养。②用100 mLNS配0.2 g丁胺卡那或100 mL+0.2%左氧氟沙星注射液作为灌洗液，将其温度调整至37℃后经导管灌洗患者的支气管，按每次10-20 mL的频率进行灌洗，灌洗后于局部注入0.2 g丁胺卡那或100 mL的0.2%左氧氟沙星。对照组仅按照观察组常规内科治疗方式对组内患者进行干预。

1.3 观察指标与评价标准

两组患者在治疗后由组内固定负责医护人员观察并记录治疗效果、症状消退时间以及住院时间。疗效评价通过患者临床表现症状的缓解程度、胸部CT与X线检查、细菌培养结果来判定。患者临床表现症状全部消退或明显改善且胸部CT与X线检查下炎症已吸收、细菌培养结果无致病细菌为疗效显著；患者临床表现症状基本消退且胸部CT与X线检查下炎症已吸收、细菌培养结果无致病细菌为疗效有效；不满足上述条件的均定义为治疗无效。

1.4 统计学处理

本次所有研究资料均采用SPSS 20.0统计学软件处理，计数资料采用百分比表示，以t检验，计量资料以卡方检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗效果情况。观察组患者总体治疗有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05)，见表1。

3 讨论

表1 两组患者治疗效果情况对比[n（%）]

在临床肺炎疾病的诊治中经常会遇见发展为大面积肺炎的患者，大面积肺炎已成为肺炎疾病中的代表性类别。大面积肺炎与普通肺炎相比，虽在致病菌种上并无太大的差异，基本均为大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿农杆菌、流感杆菌以及真菌和厌氧菌等，但介于大面积肺炎的病症面积相对较大，病毒数量也就随之升高，随着抗生素药物的普及及购买渠道的便捷，很多患者均使用过抗生素，但用药过程难以保障方法、计量、时间的稳定，导致细菌和病毒耐药，甚至很多患者在传染的过程中即受到原发耐药细菌病毒的感染，针对这种情况，常规的内科治疗方式很难奏效，加之以痰液为首的病灶分泌物不能快速排空，积攒在各处支气管中，细菌病毒的生存环境得不到改变，故而造成疗效缓慢、治疗周期长等情况，长时间的用药及住院无形中加大了患者的花销[4-5]。然而，通过纤维支气管镜进行肺泡灌洗及局部上药，能够将药物直达病灶，药物浓度比传统用药后的血浓度高出很多，杀菌的方式及过程也非常直接，用纤支镜把各段支气管的分泌物排出，迅速破坏细菌温床，控制感染，症状改善。使阻塞的支气管再次畅通，促进炎症加快吸收，见效快[6]。

通过本次对比发现，在常规内科治疗基础上应用纤维支气管镜治疗在治疗总有效率、临床症状消退时间以及住院时间上均存在明显的优势，综上所述，通过纤维支气管镜治疗大面积肺炎具有显著的治疗效果，不仅在疗效能够得到高度保障，在治疗效率上也能得到保障，快速遏制并消退大面积肺炎患者的临床表现症状，缩短患者住院时间，帮助患者早日康复，具有临床应用与推广价值。