全面二孩政策实施前后中山地区孕产妇分娩现状分析

梁燕嫦，梁金凤，陈彦霞，郑转萍，曾丽容，甘玉杰

（南方医科大学附属中山市博爱医院，广东 中山 528403）

0 引言

2016年初我国全面两孩政策的正式开放，同步带来妊娠人群结构复杂及疾病谱多元化发展趋势，我市高龄再生育孕产妇的比例显著增加，高龄相关的妊娠高危因素给临床应对带来了挑战和压力，应对两孩政策下的生育高峰，有必要对我市妇幼保健临床服务能力进行分析总结，为后续我市孕产妇救治决策提供参考依据。

1 资料与方法

（1）研究对象选择2015年10月至2017年10月在南方医科大学附属中山市博爱医院住院分娩的孕产妇19702例为研究对象。

（2）研究方法采用回顾性队列研究的方法进行分析，分娩年龄定义为产妇分娩时的实际年龄。以2016年10月1日为界，2015年10至2016年9月住院分娩孕产妇9376例设为政策开放前组(对照组)，2016年10月至2017年10月住院分娩孕产妇10326例设为政策开放后组(监控组)。比较两组孕产妇的“二孩”分娩率、早产率、剖宫产率、并发症发生率及新生儿转科率等。

（3）诊断标准研究中涉及的疾病诊断标准均参照人民卫生第八版《妇产科学》[1]。

（4）统计学分析应用。SPSS 19.0forwindows统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇及人口学特征的比较（数量），见表1

表1 两组孕产妇及人口学特征的比较（数量）

2.2 两组孕产妇剖腹产数及瘢痕子宫阴道试产率的比较，见表2

表2 两组孕产妇剖腹产数及瘢痕子宫阴道试产率的比较

2.3 两组孕产妇妊娠并发症比较，见表3

表3 两组孕产妇妊娠并发症比较[n（%）]

2.4 两组危重新生儿情况比较，见表4

表4 两组危重新生儿情况比较

3 讨论

2016年1月1日国家全面“二孩”政策的正式落地实施。已公开发表的文献均显示各地区住院分娩产妇、高龄孕产妇、高危妊娠并发症出现不同程度的增加[2]。我院的数据显示“二孩”政策实施后12月内住院分娩量较之前增加了约6%，同期35岁，40岁的二孩产妇比重分别21%、6%、与同期全国各地区分娩现状相同[3]。本调研发现政策颁布后，即使我院的分娩量较政策前增加了6%。但剖宫产率较政策颁布前无显著变化，一方面是对孕产妇自然分娩的明确告知，社会媒体对顺产优势正面报道、孕妇学校培训及无痛分娩的基本普及。另一方面也反映产科医护人员的专业技能水平在不断提高，从我院的数据分析，既往存在剖宫产史，但目前产情无阴道分娩禁忌证，2次分娩间隔超过2年，是可以开展阴道试产。但需制定瘢痕子宫阴道试产管理规范，由有经验的产科医师进行妊娠期一产前一产时一产后监测和评估，规范产程支持和干预[4]。及早识别子宫破裂的预警信号，并为做好急诊剖宫产进行前期准备。从我院相关资料分析来看，接近1.7%的瘢痕子宫孕产妇分娩二胎时实施阴道试产，无一例严重并发症出现。随着年龄的增加，具有剖宫产史妇女再次妊娠时瘢痕子宫伴胎盘异常、前置胎盘的发生率也增加[5]。本研究发现，政策颁布后，我院二孩产妇妊娠期糖尿病、较政策颁布前明显增加（P＜0.001），但妊娠期高血压、前置胎盘率等并没有明显增加（P=0.53，0.1）。这可能与妊娠期加强规范产检、早期预防干预及产妇高度重视有关，由于二孩孕产妇年龄普遍较大，既往忽视了体重管理。缺乏必要的体育锻炼，随着年龄的增长，孕产妇相关的生育机体状况呈下降趋势，妊娠期和分娩期合并症、并发症明显增多。同时糖代谢功能或者糖耐量减退，或者存在家族病史。免疫系统有所减弱，故妊娠期糖尿病的管理仍是目前基层医院的管理难点。

本研究发现“二孩”政策颁布后胎盘早剥发生率较“二孩”政策颁布前明显升高（P=0.096）。但中两组孕产妇的妊娠期高血压疾病、前置胎盘发病率基本相同，因此妊娠期高血压疾病、前置胎盘不是我市胎盘早剥明显上升的原因，推测胎盘早剥发生率升高主要可能与高龄孕产妇数量增多相关。胎盘早剥发生率升高必然导致产后出血率的升高，本调查亦是发现“二孩”政策颁布后产后出血发生率较“二孩”政策颁布前明显升高（P＜0.001），妊娠高血压病史是产后出血的高危因素之一，血压的波动可以导致小动脉痉挛，血液处于高凝状态，高龄产妇产后子宫收缩乏力，前置胎盘也可以表现为子宫下段肌肉组织薄弱，导致出血难以控制；另外高龄孕妇本身易发生胎盘异常，年龄每增长1岁前置胎盘危险性增加12%；高龄经产妇发生胎盘早剥的风险较适龄经产妇更高，这些因素都增加了严重产后出血的风险。但本研究还发现政策颁布后即使分娩量明显增多6%，我院早产率较前无明显改变（P=0.87）。可能与规范孕期产检、增加孕产妇自身护理的增加及家人重视，同时我院一直实施新生儿科医师守产制，对有早产及不良妊娠史，存在出现妊娠并发症高危因素的产妇进行产房内监护及守产，保障母婴安全，尽可能的减少早产婴儿发生率并保证最及时的救治[6]。实施政策后产科危重新生儿转诊量较政策前10%，病种类型与政策前无差异，仍是以早产儿转诊量最大，但是监控组极低出生体重儿比重明显增多，轻度窒息亦存在显著差异（P=0.178），这与高龄孕产妇增多及产科并发症密切相关。这也为本地区新生儿救治提供了指引方向。

通过本次大数据统计分析，我们发现中山市地区存在高龄产妇分娩量剧增，胎盘早剥发生率及产后出血率，子痫前期率、重度子痫前期率增多，极低出生体重儿比重明显上升的现实现状，提示基层医院加强产科医疗质量的管理，优化重点高危孕产妇门诊-病房-产房的垂直专人管理，对全市助产人员进行定期的新观点，新操作、危急重症的早期识别，实施助产医师—助产士—儿科医师联动机制。保障母婴安全。