新型医用握力器配合中药熏洗在老年桡骨远端C3型骨折手术后的临床应用

邓雄伟 洪静 李润香 胡和军

[摘要] 目的 探讨新型医用握力器配合中药熏洗在老年桡骨远端C3型骨折手术后的临床疗效。 方法 选择2017年1月～2019年1月在我科收治老年桡骨远端C3型骨折住院患者，共90例，均为新鲜损伤。分为常规组、握力器组和中药熏洗组，所有病例行切开复位内固定术，常规组患者术后每日进行掌指关节、指间关节屈伸自行功能锻炼，握力器组在常规组基础上给予医用多弹簧握力器锻炼，中药熏洗组应用上肢熏洗方，熏洗结束后给予医用多弹簧握力器锻炼，评价指标：分析治疗后掌倾角、尺偏角及桡骨高度，并进行比较;利用电子握力测量器对双侧握力进行测量，并进行记录比较;参照Dienst腕关节功能标准进行评估。 结果 90例患者均获随访，平均10个月，术后无切口感染、皮肤坏死等并发症。骨折均愈合良好，平均3个月。6个月随访时，掌倾角、尺偏角、桡骨高度与术后即刻相比差異无统计学意义（P>0.05）;三组患者术后6个月握力较术后2周均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），握力恢复依次是中药熏洗组、握力器组、常规组，三组患者采用Dienst腕关节功能标准进行评定，恢复效果依次是中药熏洗组、握力器组、常规组。 结论 老年C3型桡骨远端骨折行切开复位锁定钢板固定手术后，采用中药熏洗配合新型医用多弹簧握力器能很好恢复握力和关节功能，具有很好的临床效果。骨科医生除了关注桡骨远端骨折手术后关节功能恢复外，也应该重视握力恢复这个理念。

[关键词] 老年;桡骨远端骨折;握力器;中药熏洗

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）17-0116-04

Clinical application of a new type of medical hand grips combined with fumigation and washing of traditional Chinese medicine in elderly patients with C3 distal radius fracture after operation

DENG Xiongwei   HONG Jing   LI Runxiang   HU Hejun

Department of Orthopedics and Traumatology， Division Ⅷ， Hongdu Hospital of TCM Affiliated to Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang   330000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of a new type of medical hand grips combined with fumigation and washing of traditional Chinese medicine（TCM） in elderly patients with C3 distal radius fracture after operation. Methods From January 2017 to January 2019， 90 elderly patients with newly incurred C3 distal radius fracture were admitted to and hospitalized in our department. They were divided into the routine group， the hand grips group and the fumigation and washing of TCM group. With all of these patients undergoing open reduction and internal fixation（ORIF）， after operation the patients in the routine group performed flexion and extension function training of metacarpophalangeal joints and interphalangeal joints by themselves every day; the hand grips group was permitted medical multi-spring hand grips exercises on the basis of the routine group; the fumigation and washing of TCM group applied upper limb fumigation and washing therapy and conducted medical multi-spring hand grips exercises after the fumigation and washing ended. The evaluation indexes were as follows： the palm inclination angle， ulnar deflection angle and radius height after treatment were analyzed and compared; the electronic dynamograph was used to measure the gripping strength of both sides which was then recorded and compared; the wrist joint function evaluation standard of Dienst was used for evaluation. Results The 90 patients were followed up for an average of 10 months. There were no postoperative complications such as incision infection and skin necrosis. All fractures healed well with an average of 3 months. During the 6th month follow-up， the palm inclination angle， ulnar deflection angle and radius height were compared with those immediately after surgery， and the differences were not statistically significant（P>0.05）. The gripping strength of the three groups of patients was significantly improved 6 months after operation compared with that 2 weeks after surgery， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The gripping strength recovered in the order of the fumigation and washing of TCM group， the hand grips group and the routine group. When assessed by the wrist joint function evaluation standard of Dienst， the three groups of patients had their recovery effect ranked in the order of the fumigation and washing of TCM group， the hand grips group and the routine group. Conclusion After open reduction and locking plate fixation for elderly patients with C3 distal radius fracture， the fumigation and washing of TCM combined with a new type of medical multi-spring hand grips can restore gripping strength and joint function well， so it has good clinical effect. Orthopedic surgeons should not only pay attention to the recovery of joint function after distal radius fracture surgery， but also attach importance to the concept of the recovery of gripping strength.

[Key words] Elderly; Distal radius fracture; Hand grips; Fumigation and washing of traditional Chinese medicine（TCM）

桡骨远端骨折是老年人最常见骨折之一[1]，既往老年桡骨远端骨折多采用手法复位后石膏或夹板固定保守治疗，但对于C3型骨折，保守治疗会出现骨折再移位、创伤性关节炎等并发症，影响关节功能恢复，临床处理较棘手，由于保守治疗效果差，常需手术治疗，恢复关节面平整，术后除了积极进行腕关节功能康复外，对于手指握力恢复也非常重要，临床医生往往对此关注度低。2017年1月～2019年1月，我科应用一种新型医用握力器（图1）结合中药熏洗在老年桡骨远端C3型骨折术后进行康复治疗，同时评价腕关节功能和握力恢复情况，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2019年1月在我院收治老年桡骨远端骨折住院患者，根据AO骨折分型为C3型，共90例，病例资料见表1，分为常规组（30例）、握力器组（30例）和中药熏洗组（30例），均行切开复位内固定术。受伤原因均为平地摔伤，均为新鲜损伤。受伤至手术时间为3～7 d，平均5 d。

注：性别构成比采用卡方检验，χ2=0.5302，P>0.05。年龄比较采用两独立样本t检验，P>0.05。受伤致手术时间采用卡方检验，χ2=0.3002，P>0.05

1.2 方法

分为常规组、握力器组和中药熏洗组，三组患者治疗均采用切开复位锁定钢板螺丝钉内固定术进行治疗，主刀由同一组人员完成，常规组经治疗指导嘱患者每日进行掌指关节、指间关节屈伸自行功能锻炼，20 min/次，3次/d，握力器组在常规组基础上给予医用多弹簧握力器锻炼，20 min/次，3次/d，中药熏洗组应用上肢熏洗方，每日1次，连续10 d，为1个疗程，熏洗结束后给予医用多弹簧握力器锻炼，20 min/次，3次/d。

1.3 评价指标

疗效评价：①X线评定：分析治疗后X线片资料。以术后即刻和6个月随访X线测量的掌倾角、尺偏角及桡骨高度作为疗效评价标准;②握力值测定：利用电子握力测量器在术后2周及6个月对双侧握力进行测量，并进行记录比较;③术后6个月参照Dienst腕关节功能标准[2]进行评估，分为优、良、可、差4个等级。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。三组之间计量资料进行方差分析，组间均数比较用t检验，计数资料比较用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

90例患者均获随访，时间6～15个月，平均10个月，术后无切口感染、皮肤坏死等并发症。终末随访时无一例内固定松动、断裂、骨折再移位，骨折均愈合良好，骨折愈合时间2～5个月，平均3个月。

2.1 术后掌倾角、尺偏角、桡骨高度比较

三组患者术后6个月随访时，掌倾角、尺偏角、桡骨高度见表2，与术后即刻比较虽有部分丢失，组间比较采用t检验，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 术后双侧握力比较

三组患者术后6个月较术后2周均有明显改善，组间比较采用t检验，差异有统计学意义（P<0.05），术后6个月握力恢复依次是中药熏洗组、握力器组、常规组，中药熏洗组、握力器组组间比较采用t检验，无显著性差异（P=0.605>0.05），中药熏洗组、握力器组与常规组比较，组间比较采用t检验，有统计学差异（P=0.002<0.05）（表3）

2.3 三组患者Dienst腕关节功能标准比较

采用Dienst进行评定（表4），采用卡方检验，中药熏洗组、握力器组比较无显著性差异（P=0.860>0.05），中药熏洗组、握力器组与常规组比较有统计学差异（P=0.006<0.05）。

3 讨论

桡骨远端骨折是常见的骨折，占全身骨折的6.5%，老年人多见，随着老龄化社会的到来，发病率将日趋增高[3]。AO分型[4]将C型定义为骨折線经腕关节面并且伴有干骺端骨折的桡骨远端骨折，其中C3型骨折是指关节面和干骺端粉碎性骨折，由于骨折高度不稳定，存在骨折延迟愈合、畸形愈合的风险，同时创伤性关节炎、关节僵硬发生的可能性更大，其术后并发症的发生率更高，临床疗效更加难以令人满意。一般来说，AO分型级别越高，损伤越严重，骨折形态更加复杂、损伤程度越严重，对于腕关节结构的破坏更大，对腕关节功能的影响也更为严重[5]。在临床上治疗更应该引起重视。既往老年桡骨远端骨折多采用手法复位后石膏或夹板固定保守治疗，但对于C3型老年桡骨远端骨折，多属于不稳定骨折，保守治疗会出现骨折再移位、创伤性关节炎等并发症，进而影响关节功能恢复[6]，随着社会经济水平的发展，老年人除了对既往物质需求外，对手腕功能要求也更高，更加要求能够生活自理。手术逐渐成为治疗该类骨折的主要手段，最常见的是切开复位钢板螺丝钉内固定术和闭合复位外固定手术治疗。佩戴外支架会引起生活不便，由于老年患者骨质疏松严重，部分患者外固定治疗术后会出现复位丢失，需要对支架进行调整，最后还需掌侧或背侧夹板辅助固定，最终影响了手术疗效，临床上对采用外固定支架治疗老年桡骨远端粉碎性骨折有争议[7，8]。越来越多专家[9-13]对于AO-C3型老年桡骨远端骨折使用切开复位锁定钢板内固定术，由于老年患者都有不同程度骨质疏松，术中采用锁定钢板固定，手术效果好，可早期功能锻炼，并且不会出现骨折再次移位。上肢骨折手术后，关节运动范围和握力的恢复是两个重要的康复指标。目前对骨关节损伤后功能恢复主要是关节运动范围的恢复情况，对手指握力的锻炼认识不足。

握力是指由前臂外侧肌群和手内在肌群的共同收缩活动而产生的力量的总和，一般以kg为单位显示，多用于评估体质发展状况[14]。Fried等[15]认为握力对于老年人健康结局有预测作用，握力下降可以预测外科术后并发症的发生、住院天数增加等不良结局。大多数骨科医生对于上肢骨折手术主要关注关节功能康复，而不重视握力的恢复。关节功能康复当然重要，但握力作为手功能及生活自理能力维持的基础同样不能忽视。腕部的损伤对人手握力的影响是很大的，握力恢复的好坏也是腕部损伤治疗效果的标志。由于握力的大小受年龄、性别、运动习惯、营养状况、疾病等因素[16]影响，不同人的握力值差异性较大，所以比较握力值最好与健侧进行比较。张力丹等[17]通过研究，男性患者患侧手握力恢复达到健侧的60%、女性达到健侧的41%，可认为恢复接近正常。早期握力功能锻炼可改善骨密度、增加骨量以及改善骨的力学特征，有效避免废用性骨质疏松的发生。本研究中，在自行功能锻炼的基础上进行早期握力功能锻炼的患者治疗优良率明显高于仅采用自行功能锻炼的患者，且并发症也明显更低。采用握力器指导临床患者进行握拳锻炼，为患者得到及时、快速、有效的治疗，可促进患者早日康复[18]。

对于桡骨远端骨折患者，早期正确使用握力器进行功能锻炼，可使关节僵硬、疼痛、肿胀等症状得到有效缓解，既能进行握力锻炼，又可以促进腕关节功能康复。这就需要一种既舒适又实用的握力锻炼恢复器。目前市场上的握力器主要是作为一种健身器材，暂时没有针对医学康复功能锻炼的专用握力器，既往手指握力功能康复也是使用现有市场上的健身握力计或握力器。由于既往握力器设计不是针对医学康复，所以在舒适性和实用性有很多不足，我们使用一种新型医用多弹簧握力器的设计方案（图1），针对腕部骨折患者握力恢复。该多弹簧握力器结构简单，符合手指生理特点，使用方便，能用于锻炼手指力量，可随身携带，并适用于大小不同的手，具有很好的实用性。本研究采用手握式锻炼，锻炼力学合理，同时给患者一种有物体可把握的感觉。但由于该握力器不能很好显示握力数值，可能对于手术患者早期握力锻炼有一定局限性，必须在骨科医师或康复科医师指导下进行早期功能锻炼，下一步准备改进加装液压式、气压式或电子读表，能够显示握力数值，更好为临床医学使用。在利用握力器进行握力锻炼初期，由于疼痛影响，导致患者存在畏惧心理，此时医生应当给予有效的心理疏导及鼓励;也有一些老年患者对握力锻炼依从性差，医护人员应该耐心讲解采用此运动方式的重要性、必要性。所以在开始进行握力锻炼时，医护人员现场指导用力，运动力度应适量，不可过大，避免造成骨折端移位。

考虑患者进行握力锻炼会出现疼痛不适，而中药外治法作为中医的特色，熏洗的作用是借助于蒸汽与药液的熏洗，达到疏通膝理、透达筋骨、活血理气的作用，而且价格低廉，操作简便，具有临床推广的意义。在本研究中我们设置中药熏洗组进行对照研究，术后利用我院熏洗方进行中药熏洗，骨折后的病理状态为癖血肿胀，因此治疗上应活血止痛、舒筋通络为主。利用中药熏洗既可应用于骨折早期以消肿、止痛，又可应用于骨折中、后期以促进患肢功能恢复，而且更多用于骨折中、后期，常配合熏洗中、后的功能锻炼[19，20]。刘晓清等[21]通过中药熏洗和温水熏洗对比研究表明，在一定程度上论证了中药熏洗不仅有热疗作用，还有透皮吸收的药物作用。中药熏洗过程中，通过熏洗作用，将药物加热，药助热势，使关节温通，可促进关节液的分泌、周转，增强关节自身的新陈代谢，改善关节软骨的营养[22]。本组研究结果表明中药熏洗组在关节功能和握力恢复较常规组、单纯握力器组恢复更好，也证实可以应用中医外治的方法可以更好促进骨折术后肿胀消退及功能康复。

本研究证明，老年C3型桡骨远端骨折行切开复位锁定钢板固定手术后，采用中药熏洗配合新型医用多弹簧握力器能很好恢复握力和关节功能，具有很好的临床效果。然而，本研究病例数样本量较小，以后研究中要进一步扩大样本量。尽管握力受很多因素影响，本文提出了骨科医生除了关注桡骨远端骨折手术后关节功能恢复外，也应该重视握力恢复这个理念。

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（收稿日期：2020-03-18）