无创呼吸机治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果评价

邬艳萍

[摘要] 目的 探讨无创呼吸机治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的效果。 方法 纳入2017年1月5日～2019年4月4日我院治疗的96例患儿进行研究。依据随机对照原则分为两组，每组48例。对照组常规吸氧治疗，观察组无创呼吸机治疗。观察两组患者疗效、血气指标、并发症发生情况。 结果 观察组总有效率（95.83%）明显高于对照组（83.33%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组血气指标改善较好，动脉血pH值、动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）水平高于对照组，呼吸频率、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症总发生率（2.08%）明显低于对照组（16.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 无创呼吸机治疗新生儿NRDS效果较好，可以改善患儿的血气指标，减少并发症的发生。

[关键词] 无创呼吸机;新生儿呼吸窘迫综合征;血气指标;效果

[中图分类号] R722.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）17-0069-03

Therapeutic evaluation of non-invasive ventilator in neonatal respiratory distress syndrome

WU Yanping

Department of Neonatology，Pingxiang Maternity and Child Care in Jiangxi Province，Pingxiang   337000，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of non-invasive ventilator in neonatal respiratory distress syndrome（NRDS）. Methods A total of 96 neonates admitted in our hospital from January 5，2017 to April 4，2019 were selected in this study. They were randomly divided into two groups using the controlled method， with 48 in each group. Patients in the control group received routine oxygen therapy while the observation group accepted non-invasive ventilator. Therapeutic efficacy，blood gas indices and the incidence of complications were observed. Results The total effective rate（95.83%） in the observation group was obviously higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）. The observation group showed better recovery of blood gases，featuring higher arterial pH，higher levels of partial pressure of oxygen（PaO2）and oxygen saturation of blood （SaO2），lower respiratory rate and lower levels of partial pressure of carbon dioxide in artery（PaCO2） than that in  the control group，with significant differences （P<0.05）. The incidence rate of complications in the observation group（2.08%）was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Non-invasive ventilator showed favorable therapeutic efficacy in NRDS with satisfactory recovery of blood gases and a low incidence rate of complications.

[Key words] Non-invasive ventilator; Neonatal respiratory distress syndrome; Blood gas indices; Therapeutic efficacy

呼吸窘迫綜合征（Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是临床常见病症，新生儿NRDS发生后，死亡率较高。临床需积极救治，以挽救患儿的生命[1]。临床治疗时，主要是通过机械通气治疗，配合液体复苏、抗炎、禁食、胃肠减压等，结合胰岛素和生长抑素治疗，有一定的疗效[2-3]。但是，该治疗方法存在的不足是机械通气容易损伤患儿的呼吸系统，增加感染等情况的发生[4-5]。随着医学技术的发展，无创技术得到普及，我院将其应用于新生儿NRDS中，并评价其干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年1月5日～2019年4月4日我院治疗的96例NRDS患儿进行研究。患儿均已确诊，符合NRDS诊断标准。依据随机对照原则分为两组，每组48例。观察组男25例，女23例，日龄4～31 d，平均（25.12±3.55）d;NRDS分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级30例，Ⅲ级2例。对照组男26例，女22例，日龄4～32 d，平均（26.05±3.12）岁;NRDS分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级29例，Ⅲ级2例。两组患儿的性别、日龄等比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：经临床诊断确诊，符合NRDS诊断标准[6];患儿家长知情同意，签署知情同意协议书。排除标准：合并先天性心脏病等疾病者;合并其他病症者。

1.3 方法

1.3.1 基础治疗  肺表面活性物质治疗。70 mg/1.5 mL，进行预热，直至温度达到37°左右，然后经气管向患儿气管内给药。分3次给药，分别采取仰卧位、右侧卧位、左侧卧位，2 mL/次，给药剂量控制在（70～100）mg/kg。

1.3.2 对照组  在基础治疗的基础上，采取常规吸氧治疗。氧流量：5 L/min，FiO2为0.6，治疗3 d。

1.3.3 观察组  在对照组治疗的基础上，采取无创呼吸机治疗。将设备与患儿的口鼻连接后，进行辅助呼吸。设置模式为E/T模式，设置参数为呼吸频率（12～16）次/min，吸气压和呼气压分别设置为8～10 cmH2O、0～5 cmH2O。治疗有效后，根据患儿情况进行适当调整。监测血氧饱和度，观察患儿状态，根据患儿状态选择停止无创呼吸机使用时机。部分患儿先插管后接无创呼吸机。

1.4 观察指标

观察两组患者疗效、血气指标[动脉血pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）、呼吸频率]、并发症（肺部感染、鼻黏膜损伤、气胸）发生情况。血气分析指标使用ABL80型全自动血气分析仪（美国雷度）进行检测。

1.5疗效评价标准[7]

显效：患儿各种临床症状消失，经X线影像学检查，患儿的肺部灌气比较好，血气指标基本恢复正常;有效：患儿各种临床症状明显改善，经X线影像检查，患儿的肺部灌气改善较好，血气指标有所恢复;无效：患儿各种临床症状无改善，经X线影像检查，患儿的肺部灌气无改善，血气指标无改善。总有效率为显效率与有效率之和。

1.6统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率（95.83%）明显高于对照组（83.33%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组血气指标比较

观察组血气指标改善较好，动脉血pH值、PaO2、SaO2水平高于对照组，呼吸频率、PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症比较

观察组并发症总发生率（2.08%）明显低于对照组（16.67%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

新生儿NRDS会严重影响患儿的呼吸状况，严重者发生脑部缺氧，危及患儿生命。常规治疗主要是机械通气、气管插管和头罩吸氧治疗等[8-9]。尽管治疗有一定的疗效，但并不十分理想，往往还会出现呼吸道损伤的情况[10]。随着微创医学的进展，无创呼吸机成为一种新的治疗方法。無创呼吸机可以在患儿的呼吸周期中吸收正压气体，从而使得肺泡得到扩张，进而迅速弥散后，使得氧合功能增强，通气分布得到改善[11]。且该治疗方法还能够减少气道阻力，增强机体的呼吸功能，进而纠正患儿的缺氧状态，达到治疗效果[12]。本研究结果显示，观察组总有效率较高，血气指标改善较好，且并发症总发生率较低（P<0.05）。可见患儿在各个方面均得到较好的治疗。

新生儿NRDS表现为低氧血症和进行性呼吸困难，在治疗时以改善患儿的临床症状为首要目的。传统的机械通气是通过被动式的呼吸，带动主动呼吸，使得患儿的血氧浓度得到改善。然而，机械通气具有一定的创伤性，且并发症多，使得使用受到限制[13]。无创呼吸机的发展，使得患儿在治疗方面得到明显的进步。无创呼吸机在使用时不需要气管插管，可以减少对患儿气管造成的损伤，根据患儿的呼吸状况调节氧气流通量，逐步的恢复自主呼吸，达到较好的治疗效果。韦艳姬[14]探讨了固尔苏联合无创呼吸机正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效，结果表明，该治疗方案效果满意，操作相对简单。郭锐等[15]观察并探讨了新生儿呼吸窘迫综合征治疗中应用呼吸机无创辅助通气设备的临床效果，结果表明，该治疗方案并发症少，同时，患儿的氧疗时间和住院时间也得到明显的缩短。本研究同样证实，对患儿采取无创呼吸机治疗，能够获得较好的预后。

新生儿呼吸窘迫综合征多为早产儿，患儿在刚刚出生时，哭声正常，12 h内会表现为呼吸困难的症状，并逐渐加重，呼吸不规则，部分患儿还会出现呼吸暂停的情况。由于呼吸受阻，使得患儿因缺氧而变得灰白或青灰，缺氧使得患儿四肢肌张力下降。新生儿呼吸窘迫综合征患儿体征有鼻翼搧动，胸廓开始时隆起，以后肺不张加重，胸廓随之下陷，以腋下较明显。患儿在吸气时会出现胸廓软组织凹陷，以肋缘下、胸骨下端最明显。对患儿进行肺部功能检查可以发现，肺呼吸音减低，吸气时可听到细湿啰音。作为一种自限性疾病，能生存3 d以上者肺成熟度增加，恢复希望较大[16]。但不少婴儿并发肺炎，使病情继续加重，至感染控制后方好转。对于轻型病症的患儿，多因表面活性物质缺乏不足所致，起病较晚，可迟至24～48 h，呼吸困难较轻，无呻吟，发绀不明显，3、4 d后即好转。对于患儿的治疗，需要及时、准确，以快速改善患儿的临床症状。通过本研究结果可以发现，对患儿实施无创呼吸机治疗，可以使得患儿的动脉血pH值、PaO2、SaO2水平得到改善，且并发症相对减少。经治疗后观察组患儿并发症总发生率为2.08%，明显低于对照组的16.67%。

总之，无创呼吸机治疗新生儿NRDS效果较好，可以改善患儿的血气指标，减少并发症的发生。

[参考文献]

[1] Camporota L，Caricola EV，Bartolomeo N，et al. Lung recruitability in severe acute respiratory distress syndrome requiring extracorporeal membrane oxygenation[J]. Crit Care Med，2019，47（9）：1177-1183.

[2] 成洪花. 新生儿无创呼吸机防治新生儿呼吸窘迫综合征的效果及安全性观察[J]. 当代医学，2019，25（12）：36-38.

[3] 韦婷艳，林桃，周结儿. 新生儿无创呼吸机防治新生儿呼吸窘迫综合征的疗效研究[J]. 山西医药杂志，2019， 48（6）：681-683.

[4] 陈婷婷，梁世山. 新生儿无创呼吸机防治新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的疗效研究[J].中国医疗器械信息，2019，25（4）：19-20.

[5] Chinh LQ，Manabe T，Son DN，et al. Clinical epidemiology and mortality on patients with acute respiratory distress syndrome （ARDS） in Vietnam[J]. PLoS One，2019， 14（8）：e0221114.

[6] 杨玉兰，吴本清，苏锦珍，等. 经鼻高频通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征效果的系统评价[J]. 中国当代儿科杂志，2018，20（11）：897-903.

[7] 曾小靓，詹志义. 无创呼吸机联合咖啡因治疗极低出生体质量早产儿呼吸窘迫综合征50例[J]. 当代医学，2018，24（4）：140-141.

[8] Iranpour R，Armanian AM，Abedi AR，et al. Nasal high-frequency oscillatory ventilation （nHFOV） versus nasal continuous positive airway pressure（NCPAP）as an initial therapy for respiratory distress syndrome（RDS） in preterm and near-term infants[J]. BMJ Paediatr Open，2019，3（1）：e000443.

[9] 陳发明. 无创呼吸机辅助通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床观察[J].中国处方药，2017，15（12）：126-127.

[10] 田丽. 无创呼吸机联合咖啡因治疗极低出生体重早产儿呼吸窘迫综合征的临床研究[J].中国医学创新，2017，14（3）：63-66.

[11] 李楚华. 无创呼吸机治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察[J]. 中国现代药物应用，2014，8（24）：65-66.

[12] 宋文奇，余金蓉，陈莉. 猪肺磷脂注射液与氨溴索分别联合经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效[J]. 儿科药学杂志，2019，25（10）：26-29.

[13] 洪虹，谢忠丽，廖文娟. 新生儿呼吸窘迫综合征应用高频振荡通气治疗的效果及对患儿氧合指数的影响[J]. 中国医学创新，2019，16（27）：47-51.

[14] 韦艳姬. 固尔苏联合无创呼吸机正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察[J]. 当代护士（中旬刊），2014， （2）：62-63.

[15] 郭锐，刘万琼. 新生儿呼吸窘迫综合征应用无创呼吸机的疗效研究[J]. 海南医学院学报，2013，19（5）：677-679.

[16] 王捷荣，李慧娟，黄倩，等. 持续气道正压通气联合牛肺泡表面活性剂对新生儿呼吸窘迫综合征患儿脑氧代谢的作用分析[J]. 中国医药，2019，14（11）：1643-1646.

（收稿日期：2019-11-08）