过敏性紫癜性肾炎患儿的红细胞分布宽度及其临床意义

谭保林 梁玉美 凌赛泳 冯燕妮

(1 广西田林县妇幼保健院儿科，田林县 533300，电子邮箱：379891096@qq.com；2 右江民族医学院附属医院儿科， 广西百色市 533300)

过敏性紫癜(Henoch-Schönlein purpura，HSP)是一种最常见的全身性血管炎性疾病，而过敏性紫癜性肾炎(Henoch-Schönlein purpura nephritis，HSPN)是HSP最严重的并发症，其预后取决于肾炎的严重程度[1]。研究报告，有20%～55%的HSP患儿并发肾炎，其中有12.8%的HSPN患儿预后不良[2]。HSPN是最常见的继发性肾小球疾病，已成为儿科医生密切关注的问题[3]。有研究表明，红细胞分布宽度(red blood cell distribution width，RDW)与心血管疾病、肝脏疾病和肾脏疾病有关[4-5]，是脓毒性休克、炎症性肠病和急性阑尾炎等疾病的炎症标志物[6]。 还有研究表明，RDW与川崎病患者的冠状动脉病变有关[7]。本研究探讨HSPN患儿的RDW及其对HSPN严重程度的预测价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2012年3月至2018年8月在田林县妇幼保健院及右江民族医学院附属医院儿科住院治疗的96例HSP患儿的临床资料。纳入标准：诊断均符合《诸福棠实用儿科学》[8]中有关HSP的诊断标准；年龄7～12岁。排除标准：(1)合并其他系统性血管炎、血小板减少性紫癜、青少年皮肌炎、糖尿病或系统性红斑狼疮、IgA肾病及泌尿系感染等引起的肾脏损害；(2)有长期服用免疫抑制剂、激素等药物史的患儿；(3)合并血液系统疾病、恶性肿瘤及急性炎症者。根据HSPN的诊断标准[8]，96例HSP患儿中，并发HSPN 58例(HSPN组)，未并发HSPN 38例(HSP组)。HSP组男性23例，女性15例，年龄(9.59±1.83)岁。HSPN组，男性31例，女性27例，年龄(9.67±2.12)岁。HSPN组患儿中，依据儿童肾脏疾病的国际分类研究标准[9]，Ⅰ级6例，Ⅱ级22例，Ⅲ级27例，Ⅳ级3例。同期选择在右江民族医学院附属医院体检的60例健康儿童作为对照组，男性34例，女性26例，年龄(9.62±2.34)岁。3组年龄、性别差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采集受试者清晨空腹肘静脉血3 mL，置于乙二胺四乙酸二钾真空抗凝管中送检。采用迈瑞血球仪检测血红蛋白、RDW、白细胞计数、中性粒细胞计数。

1.3 统计学分析 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，两组间比较采用t检验，多组均数比较采用方差分析。计数资料采用例数或百分率表示，比较采用χ2检验。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价RDW的诊断效能。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组血常规指标比较 3组白细胞计数、中性粒细胞计数、血红蛋白、RDW比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。HSP组、HSPN组白细胞计数、中性粒细胞计数均高于对照组，血红蛋白低于对照组(均P<0.05)；HSPN组血红蛋白高于HSP组，RDW高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 3组受试者血常规指标比较

2.2 不同严重程度HSPN患儿RDW值比较 58例HPSN患儿均行肾活检，肾活检结果显示无新月体形成(Ⅰ级、Ⅱ级)28例，有新月体形成(Ⅲ级、Ⅳ级)30例，无新月体形成组患儿RDW为(13.09±2.12)%，低于有新月体形成组患儿的(13.56±1.68)%(t=2.914，P=0.005)。

2.3 RDW诊断有新月体形成的HSPN的价值 根据ROC曲线分析，当RDW截断值为13.45时，诊断有新月体形成的HSPN曲线下面积为0.723(95%CI：0.640～0.806；P<0.01)，灵敏度为69.7%，特异性为73.8%，见图1。

图1 RDW诊断有新月体形成的HSPN的ROC曲线

3 讨 论

RDW是反映红细胞体积异质性的参数，该值越高则表示红细胞体积变异率越高，因此临床上最常用于鉴别诊断红细胞异常疾病、贫血和造血异常疾病等[10]。刘晶等[11]研究认为，RDW与机体内多种炎性标记物水平呈正相关，是预测多种心血管疾病的预后指标，包括急性冠脉综合征、心力衰竭等。 有研究显示，RDW越高，心血管事件的发生概率越大，死亡风险越高[12]。RDW在肺栓塞、肺动脉高压、系统性红斑狼疮、外周血管病变、脓毒血症等患者及危重症的诊断和预后评估中均有一定的应用价值[13-15]。Zhu等[16]报告，氧化应激可能会破坏红细胞膜，干扰红细胞的正常能量代谢，减少红细胞寿命，从而影响RDW，因此RDW在血管炎性疾病HSP的发病中有重要作用。

本研究探讨RDW与HSPN及其病情严重程度的关系。结果显示，HPSN患儿的RDW值高于对照组(P<0.05)，提示RDW有助于HSPN的诊断。本研究结果还显示，有新月体形成(Ⅲ级、Ⅳ级)HSPN患儿的RDW高于无新月体形成组患儿(P<0.05)，提示HSPN患儿的RDW与其病情严重度有一定关系。进一步行ROC曲线分析，结果显示，当RDW的截断值为13.45时，诊断有新月体形成的HSPN的曲线下面积为0.723，这提示RDW值对评估HSPN患儿病情程度有一定的价值。

综上所述， HSPN患儿的RDW值高于健康儿童，其对于HSPN的诊断及病情严重程度的评估均有一定价值。但仍需要进一步研究来探索RDW在HSPN中的确切作用。本研究存在一些局限：(1)这是一项回顾性分析，没有观察RDW的动态变化，且病例样本数较少。(2)没有评估RDW与HSPN预后之间的关系。(3)没有采用其他更为敏感的炎症标志物(如白细胞介素6和肿瘤坏死因子α)评估RDW与氧化应激之间的关系。