基层医院开展超声BI-RADS分级对乳腺良恶性结节诊断价值

刘爱玲

摘要：目的：探讨超声BI-RADS分级在乳腺良恶性结节中的诊断价值。方法：选取 2017年7月-2019年3月在我院行乳腺超声检查BI-RADS分级诊断为3-5级的患者95例，结节127个进行分析，随访患者穿刺活检或手术病理检查结果，将其作为诊断金标准进行对比分析。结果：和病理检查相比，超声BI-RADS分级对乳腺结节诊断的敏感度为88.2%（30/34），特异度为95.3%（81/85），准确度为87.4%（111/127），阳性预测值为71.4%（30/42），阴性预测值为87.1%（81/93）。结论：应用超声BI-RADS分级可有效鉴别乳腺结节的良恶性。

关键词：基层医院;超声;BI-RADS分级;乳腺结节

中图分类号：R445.1;R737.9文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.04.09

Diagnostic Value of UltrasoundBI-RADS Grading in Benign and Malignant Breast Nodules in Primary Hospital

LIU Ai-ling

（Ultrasound Department， Nanquan Health Center of Jimo District， Qingdao City， Shandong Province，Shandong 266231， China）

Abstract： Objective： To investigate the diagnostic value of ultrasound BI-RADS grading in benign and malignant breast nodules. Methods： From July 2017 to March 2019， 95 patients with grade 3 to 5 diagnosed by breast ultrasound BI-RADS grading， 127 nodules were selected and analyzed. The results of needle biopsy or Pathological examination were followed up and compared as diagnostic gold standard. Results： compared with pathological examination， the sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of ultrasound BI-RADS grading in breast nodules were 88.2%（30/34）， 95.3%（81/85）， 87.4%（111/127）， 71.4%（30/42） and 87.1%（81/93）， respectively. Conclusion： Ultrasound BI-RADS grading can effectively identify benign and malignant breast nodules.

Key Words： Primary Hospital; Ultrasound; BI-RADS Grading; Breast Nodule

近年来，乳腺癌发病率呈逐年上升并年轻化的趋势，已经成为影响我国妇女健康的主要杀手之一。本研究将美国放射学会提出的超声BI-RADS分级诊断方法在我院开展应用，对乳腺疾病进行分级报告，从而指导临床医生诊治观察此方法的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月-2019年3月在我院行乳腺超声检查，BI-RADS分级诊断为3-5级的患者95例（结节127个），年龄25-62岁，平均（39.1±8.6）岁;结节大小0.8cm×0.9cm-2.4cm×4.4cm。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①均接受超声检查;②均接受穿刺活检或手术病理检查;③均知情同意。排除标准：①单纯乳腺囊肿;②乳腺急性炎症;③精神类疾病。

1.3 方法

采用PHILIPS HD-7彩色多普勒超声诊断仪进行乳腺超声检查，线阵变频探头，频率7-10MHz。检查时充分暴露患者乳腺及腋下，嘱患者仰卧，手臂尽量上抬外展，对乳房外上、外下、内上、内下以及乳头、乳晕区及腋窝进行全方位序贯扫查，检查方式包括放射状、平行移动等方式，记录病灶方位、大小、回声、边缘、血流等特征，参照乳腺超声诊断分级标准， 依据乳腺结节的形态、回声、边缘、边界、钙化类型、后方回声特征、纵横比特点以及结节周围组织变化等情况，對结节进行综合评分，从而使超声报告更为规范。

1.4 BI-RADS分级标准

BI-RADS分级按美国放射学会超声第二版诊断标准如下：

0级：资料不全或检查不理想，需结合其他影像学检查对病情进行评估。1级：超声检查未见明显异常。2级：超声结果显示肿块为良性征象。3级：乳腺病变可能为良性，有≤2%的恶性率，建议患者3-6个月随访。4级：可疑恶性（3%-94%的恶性可能），建议穿刺活检以明确诊断。4级依据恶性风险大小分为3个亚级，4a级可能性为3%-10%;4b级可能性为10%-50%;4c级可能性为50%-94%。5级：高度怀疑恶性（恶性程度可能≥95%），应及时确定治疗方案。6级：病理已经证实为恶性病变，但尚未接受治疗。将4a与4b之间作为良、恶性病灶的分界点[2]。

1.5 统计学分析

计量资料用（x±s）表示，用t检验。采用SPSS21.0，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 超声BI-RADS分级对乳腺结节诊断价值分析

95例患者127个结节中，病理检查诊断乳腺结节恶性34个，良性93个;超声BI-RADS 分级诊断乳腺结节恶性42个，良性85个。和病理检查相比，超声BI-RADS分级对乳腺结节诊断的敏感度为88.2%（30/34），特异度为95.3%（81/85），准确度为87.4%（111/127），阳性预测值为71.4%（30/42），阴性预测值为87.1%（81/93）。具体见表1。

3 讨论

现阶段超声检查具有无创性、安全性、简便性且价格低廉，因此成为临床首选检查方法。但基层医院因为设备条件和超声医师经验所限，对乳腺疾病的诊断存在较明显的差异与误差，为此制定统一、规范化的检查方法显得尤为重要。近年来，超声评价乳腺肿块的性质时，多需借助BI-RADS评分来判断乳腺病变。相关医学研究表明[1]，在诊断乳腺良恶性结节的过程中，超声BI-RADS分级具有较高的准确性。戚敏等的研究结果显示，常规超声BI-RADS分级诊断乳腺良惡性肿瘤的敏感度达89.66%。吕小利等研究表明，超声BI-RADS分级对乳腺病变诊断的敏感性为88.3%，特异性为85.1%，准确率为86.1%。与本研究基本一致，认为超声BI-RADS分级诊断标准对乳腺结节诊断具有较高的准确度、特异度和敏感度。

超声BI-RADS分级方法引入了“可能范围”的概念，一方面给临床医生提供了更可靠的指导意见，使其充分理解超声报告结果所代表的意义与恶性风险范围。另一方面，为超声工作者的诊断减轻了压力，明确其超声诊断存在一定的风险范围。对于患者来说能使其正确认识自己的身体健康状况，既不会认为是良性结节而不再及时复查，导致病情恶化而延误治疗，也不会因为对恶性结节可能性的盲目悲观而导致恐慌，增强她们按超声BI-RADS标准指导随诊的依从性。

综上所述，应用超声BI-RADS分级可有效鉴别乳腺结节的良恶性，可更好地指导超声工作者规范、统一、准确地进行乳腺超声报告，对乳腺占位性病变的临床诊断和治疗具有良好的指导作用，值得在基层医院推广应用。

参考文献：

[ 1 ]王晖，左莉莉.常规超声检查联合VTI技术对鉴别诊断乳腺良恶性病变的价值探析[J].医学影像学杂志，2018，28（1）：69-72.