乳腺钼靶摄影与3.0T磁共振对乳腺癌的诊断价值评价

张东锐，温 杰，王 占

（河北省沧州中西医结合医院 河北 沧州 061000）

乳腺癌是我国妇女常见的恶性肿瘤疾病，主要发生于乳腺导管或腺小叶上[1]，早期乳腺癌不具有明显的症状与体征，随着病情的发展可表现为乳房局部隆起、乳头扁平、乳房疼痛等症状，乳腺疾病发展成为浸润性乳腺癌是一个过程[2]，乳腺疾病前期临床症状不明显，大多数患者察觉不到异样感容易对乳腺疾病造成忽视，女性人群应每年对乳腺进行检查，以防止发生乳腺疾病，及早发现乳腺癌进行有效的治疗，可以防止其恶化或者减缓恶化的速度，避免对生命造成威胁。而至今仍对其发病因素不明确，可能与激素作用、家族史、乳腺良性疾病、不良饮食以及生活习惯等方面有关。在临床治疗乳腺癌患者中，可根据患者病情以及患者自身状况酌情选择治疗方式，如手术治疗、内分泌治疗、放疗、化疗等。而治疗方式是根据乳腺癌的大小为治疗依据，因此，正确有效的检查方式对诊断乳腺癌具有重要意义。据相关数据显示[3]，3.0T磁共振检查在乳腺癌中的应用效果显著，能有效的提高诊断正确率，从而使患者第一时间得到正确有效的治疗，提高患者生存几率。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

对我院的乳腺癌患者调查，100例患者先行乳腺钼靶摄片检查再行磁共振检查，年龄22～47岁，病程时间为9～22个月，其中包括乳腺肿块、乳头溢乳、无症状等。

1.2 方法

钼靶摄片：用GE Senographe DS全数字钼铑双靶乳腺机对患者进行检查，先取患者头尾位，中心X线在头尾方向，管臂为垂直方向，将患者乳腺内侧部分完全置于胶片内，尽量包括外侧部分，乳头位于正中心呈剖面，X线自上垂直向下照射。之后取患者侧斜位，患者站立，将X线以45°角自内上向外下方穿过乳腺组织，将胶片置于乳房外下方（注意使乳头呈切线位），使乳腺组织清晰完全的显示，此体位能使乳后间隙完全包括在片内，从而使乳腺尾部肿块、腋下淋巴结以及副乳腺等部位不被遗漏。对患者双侧乳腺进行进行轴位片和侧位片，记录摄片数据。

3.0T磁共振：采用西门子Skyra3.0磁共振扫描仪，检查前确定患者无任何铁磁性物质，包括身体内与身体外，并最后确认患者是否有磁共振检查禁忌症，对于身体内存在植入物的患者进行进一步检查，确定是否符合磁共振检查，并进行登记确认。之后取患者俯卧位，使乳腺充分暴露在空洞内，行矢状位、横断位以及冠状位扫描，包括T1WI、T2WI、动态增强以及DWI，扫描时间8-10min，并注射对比剂Gd-DTPA 0.1mmol/kg。

1.3 判定标准

BI-RADS标准分级，0～3级：恶性概率极小；4～6级：恶性概率较大，影像结果均显示恶化的可能。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0对数据进行分析，计数资料采用（%）表示，使用χ2校检；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 BI-RADS分级结果。

磁共振方式敏感性较高为87%。数据差异显著，P＜0.05，详见表1。

表1 BI-RADS分级结果

2.2 结果比较

磁共振检查方式的诊断正确率较高，高达89%，数据差异显著，P＜0.05，详见表2。

表2 结果比较

3 讨论

乳腺癌是常见肿瘤之一，我国乳腺癌的发生率较高，男性患病率较低，发病人群多为女性。女性在社会角色中担任着较重的责任，随着科学文明的进步，社会对女性的要求也越来越高，不进要求女性要经济独立，还要生育子女，赡养老人、操持家务等。女性人群的压力越来越大，长期处于紧张的状态中，不仅增加了乳腺癌的患病率，并且患者年龄越来越小。乳腺癌的种类较多，例如有原位癌、浸润癌、特殊癌以及罕见癌，每一种乳腺癌的类型存在的癌变和转移风险都有所不同，其治疗方式也根据乳腺癌类型而定。早期乳腺癌症状表现为乳房肿块，肿块多放生在外上限，且单侧发展较为常见，触诊较硬，边缘不规则呈现，无痛性肿块患者较多，少数患者则有轻微疼痛感，其次临床表现有乳房、乳晕异常等等，肿块发展到乳头区域，会带动乳头部分凹陷，偏离中心，特殊性的乳腺癌，还会发生乳头、乳晕周边瘙痒，出现湿疹等，有的患者会在非妊娠和哺乳期乳头溢乳。当乳腺癌继续发展时，癌细胞脱落会影响周围淋巴管，会向淋巴区域转移，表现为同侧腋下淋巴结变大，乳腺癌中晚期患者还会出现恶心、乏力、发热、贫血、厌食等症状，晚期乳腺癌多会向多种器官进行转移，向肺部转移，患者会有咳嗽、胸闷症状，严重会造成呼吸困难，骨转移会累及脊柱、肋骨、盆骨等，产生剧烈的骨痛，患高钙血症等疾病，向肝转移，如转移病灶较小则没有特殊症状，如范围较大会发生肝痛、肝腹水等症状，向脑转移，主要向脑膜和脑实质转移，使颅内压增高，会出现癫痫症状。所以乳腺癌如果发现不及时，诊断错误耽误治疗很可能发展癌细胞转移，危及生命[4]。磁共振和钼靶摄片两种方式都可以诊断乳腺癌，钼靶摄片优势：（1）作为一种无创检查方式，能全方位的显示出乳腺大体的解剖结构；（2）可以动态观察月经周期、妊娠、内分泌等生理因素对乳腺结构的影响；（3）能有效的诊断患者乳腺肿瘤的良恶性；（4）对于早期肿瘤病变可以摄片随访观察；（5）能有效的反应早期乳腺癌的细点状微小钙化情况；（6）对未出现肿块或者肿块很小的乳腺癌，能够清晰的产生图像。但钼靶摄片作为一种影响学检查方式，虽能有效的诊断乳腺组织，但仍存在不足之处[5]，首先，钼靶摄片立体性不佳，而腺体密度对于诊断具有重要影响意义，其次，无法实现对病灶区域增强扫描，从而无法准确判断血管分布情况，这样就无法进行诊断了。磁共振优势：（1）同样作为一种无创检查方式，能多方位成像，包括矢状面、横断面、冠状面等任何面；（2）多序列、多参数成像，包括氢质子密度、横纵向驰像时间T1、T2等，为临床诊断提供丰富的组织信号，同时通过不同成像序列、参数，获取不同的成像，从而多层次的对病变区域进行分析，进一步提高诊断正确率；（3）敏感性高，磁共振对乳腺病变组织、病变形态具有极高的敏感度，从而容易区分乳腺内膜、肌瘤等组织；（4）对于胸骨旁的淋巴结，即使有胸骨和肋骨遮挡，亦能有效的检查出有无病变和转移情况，而不存在产生伪影等现象；（5）无电离辐射，由于磁共振是通过强烈的磁场对患者进行检查，并不会产生对人体辐射伤害；（6）具有多种特殊成像功能，如水成像、功能成像、脂肪抑制成像等。磁共振是一种新型、诊断正确率高的诊断乳腺癌的技术，不仅能多序列、多方位、多参数的成像，同时对于病灶区域可以实现增强扫描，对血管分布情况做到更好的了解，从而有效的进行判断。因此，在临床诊断中，根据患者实际情况选择合适的诊断方式，必要时亦可结合磁共振与乳腺钼靶摄影检查，从而提高临床诊断诊断正确率，是患者生命质量得到进一步保障。

综上所述，3.0T磁共振检查在诊断乳腺癌中的正确应用，可以提高对患者疾病的诊断正确率，3.0T磁共振诊断乳腺癌敏感度高，在临床应用中具有重大意义，但对于小型钙化点诊断敏感性不高，因此，在临床诊断中，应合理运用3.0T磁共振与乳腺钼靶摄影。