多排螺旋CT用于肺小结节诊断中的价值

储玲玲

（苏州市太仓市浏河人民医院 江苏 太仓 215431）

肺癌为临床常见恶性肿瘤，具有较高发病率，有研究表示，中晚期发现的肺癌患者5年存活率仅为10.32%，而早期发现并及时接受治疗的患者5年存活率可达到70.00%以上，故早期发现、诊断、治疗对改善肺癌患者预后十分重要[1]。孤立性肺结节无显著临床症状，尤其是体积较小的肺结节，由于螺旋CT具有较高空间分辨率，近年来逐渐用于肺小结节诊断中，可有效提升检出率[2]。本研究将多排螺旋CT用于肺小结节诊断中，旨在观察其诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择收治的80例肺小结节患者，其中男性42例，女性38例，年龄42～75岁，平均（58.56±3.75）岁，患病时间2～19个月，平均（10.65±1.69）个月，体重42～81kg，平均（61.52±2.85）kg。纳入标准：均经手术病理确诊为肺小结节；临床治疗完整，患者意识清晰、沟通能力良好，均签订知情同意书；研究经医院伦理委员会批准。排除标准：肺内结节为索条状、钙化状等陈旧性病灶者；合并肺结核、支气管炎肺气肿等慢性肺部疾病者；存在精神、认知、视听、言语等功能障碍者；影像学资料不完善者；有检查禁忌症者；对研究不同意者。

1.2 方法

所有患者均行多排螺旋CT检查，仪器应用GE生产的64排螺旋CT机，检查前均指导患者进行呼吸训练，避免产生伪影。嘱患者取平卧位，扫描范围从肺尖至肺底，扫描时间约10s。扫描参数：电压120kV，螺距1.75mm，转速0.8s/圈、35mm/周，准直器宽度1.25mm，探测器16×1.25mm。对患者肺结节形态、大小、分布情况、密度、边缘等进行观察。

将图像传至工作站，由同一放射科医师以1mm层厚进行重建，肺窗的窗位、窗宽分别为-600Hu、1500Hu，目的为检出肺小结节。纵隔窗的窗位、窗宽分别为50Hu、350Hu，旨在观察小结节钙化情况。绘制肺小结节动态增强时间-密度曲线，评价其增强峰值及净增强值。

1.3 观察指标

比较不同性质病变的CT征象差异，对良、恶性结节增强峰值及净增强值进行比较，以手术病理为金标准，计算CT诊断肺小结节的符合率。肺部结节判断标准：长宽径比≤3:2、长径≤3cm的局限性高密度影判断为肺部结节。支气管截断：CT表现呈鼠尾状、漏斗状，截断、断端平直或圆钝；分叶征判定：病灶边缘有数个切迹，相邻的切迹间轮廓外突；边缘不规则：边缘欠规则，毛糙伴短毛刺，阴影浓度不均；钙化判断标准：CT值＞120HU；胸膜凹陷征：肿瘤及胸膜线线性或慕状阴影。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同性质病变CT征象差异

80例患者中，经病理诊断为恶性结节37例，良性结节43例，直径5～30mm，平均（17.25±1.39）mm，恶性结节支气管截断、胸膜凹陷征、分叶征、边缘不规则较良性结节更高，恶性结节钙化灶较良性结节更低（P＜0.05），见表1。

表1 不同性质病变CT征象差异[n（%）]

2.2 两组CT参数差异

良性结节增强峰值、净增强值明显较恶性结节更低（P＜0.05），见表2。恶性净增强值符合30～50HU标准。

表2 两组CT参数差异（±s，HU）

表2 两组CT参数差异（±s，HU）

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2.3 CT对肺小结节诊断符合率分析

本组80例肺小结节患者均经手术病理确诊，其中CT诊断出肺小结节76例，诊断符合率为95.00%。

3 讨论

肺小结节指肺内直径≤3cm的软组织影，可单发或多发[3]。肺癌作为临床常见的恶性肿瘤，具有较高发病率及死亡率，早期发现并及时治疗为改善预后、延长生存时间的关键。故采取合理的影像学手段早期诊断肺小结节可为临床进一步治疗提供可靠指导意见。

一般来说，早期肺癌不会出现较为显著的自觉症状，部分患者难以及时察觉病情，到发现时可能已经为中晚期，容易耽误最佳治疗时间[4]。故采取合理的检查方法早期发现肺癌、早期治疗对改善预后有重要作用。受层厚、扫描速度等因素限制，常规CT技术在肺小结节及肺癌检查中获取图像质量并不理想，仅能显示大支气管段，难以清晰显示亚段及以下支气管，不能显示支气管与肺癌的关系，不利于临床筛查肺癌及提升诊断准确率[5]。多排螺旋CT具有扫描快速、无创、空间分辨率高等优势，可使薄层扫描操作更为迅速，进一步增加扫描范围，近年来逐渐用于肺小结节诊断中，并取得较好效果[6]。多排螺旋CT大范围快速行薄层扫描，发可挥容积效应，提高纵轴分辨率，尽可能消除漏层对图像显示所造成的影响，利于清晰显示肺支气管及肺癌的关系，帮助医师鉴别肺小结节及肺癌[7]。1mm重建层厚可消除层厚所致的容积方面影响，可清晰显示较小病灶内部特征及细节[8]。多层螺旋CT技术的X射线管球利用率较高，可降低图像噪声，获取更清晰更高质量的图像，利于医师更加准确诊断疾病。本次研究结果显示，恶性病变支气管截断、胸膜凹陷征等CT征象及增强峰值、净增强值与均良性病变有显著差异，提示多排螺旋CT在肺小结节中应用价值较高，可通过CT征象及参数筛查早期肺癌。CT对肺小结节诊断符合率高达95.00%，与手术病理相比具有较高一致性，提示多层螺旋CT在肺小结节诊断中具有较高诊断符合率，可为临床诊断疾病提供可靠证据。

综上所述，良性与恶性肺小结节的多排螺旋CT征象较为明显，可作为临床判断肺小结节良恶性的首选方法。