有氧运动康复护理干预对冠心病患者心功能及运动耐力的影响观察

尹珍珍 祁亚菲 许晗

（河南省阜外华中心血管病医院冠心病一病区 郑州450000）

冠心病为临床常见病和多发病，严重威胁患者的身心健康，现有的医学技术水平可有效降低急性冠脉事件的发生率，但冠心病患者仍有较高的再入院率和死亡率，因此对稳定期冠心病患者应采取有效措施，促进心脏康复[1]。心脏康复包括药物处方、运动处方、心理处方、营养处方、戒烟处方等，是对心血管疾病患者进行全程、全面的医学管理和服务，其中有效的药物治疗是冠心病治疗的基础。相关研究显示，在药物治疗的基础上联合运动康复干预是较为有效的冠心病二级预防措施，可明显改善患者心功能预后，降低主要心血管事件发生率及再住院率[2～3]。本研究以我院冠心病患者为研究对象，旨在探讨有氧运动康复护理干预的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照纳入及排除标准筛选出2017年12 月～2019 年12 月于我院就诊的100 例冠心病患者为研究对象，根据干预方式不同分为对照组和观察组，各50 例。对照组男28 例，女22 例；年龄64～76 岁，平均（68.52±4.13）岁；病程 4～7 年，平均（4.88±1.44）年；Killip 心功能分级：Ⅰ级 21 例，Ⅱ级29 例；合并高血压者19 例，合并高脂血症者22例，合并糖尿病者17 例。观察组男25 例，女25 例；年龄 62～74 岁，平均（68.64±4.27）岁；病程 4～8 年，平均（4.92±1.45）年；Killip 心功能分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级28 例；合并高血压者20 例，合并高脂血症者19 例，合并糖尿病者19 例。两组一般资料（性别、年龄、病程、Killip 心功能分级、合并症等）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均明确诊断为冠心病，Killip 心功能分级Ⅰ～Ⅱ级；既往未参与相关研究；体质量指数＜24 kg/m2；患者均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：伴有重度心律失常者；血压≥160/100 mm Hg 且控制不理想者；严重肺功能障碍者；精神异常无法正常沟通者。中途退出者按脱落处理。

1.3 护理方法 对照组给予心内科常规护理干预，包括给予氧疗、用药护理、饮食护理、日常健康保健指导等。观察组在对照组基础上给予有氧运动康复护理干预：根据患者心肺功能运动试验（CPET）无氧代谢阈值前10 J/s 氧耗量换算出患者代谢当量，参照不同运动方式不同强度所对应的代谢当量值，与患者共同制定有氧运动处方，如以0.89 m/s 的速度快步行走，运动强度为2.5 个代谢当量，注意指导患者控制运动量，以无氧代谢阈值时的心率为运动时的靶心率，运动频率为3～5 次/周，运动时间为30 min/次[4]，以快步行走为主要有氧运动形式，前2 周运动需在医院监护下进行，后期以家庭有导患者及氧运动为主，指家属进行自我监测和管理，每日电话随访，每周门诊随访。持续干预12 周。

1.4 观察指标 比较两组心功能及运动耐力改善情况、急性冠脉事件发生率。心功能通过左室射血分数（LVEF）、6 min 步行距离（6MWT）、B 型利钠肽（BNP）等指标进行评定。运动耐力指标通过CPET进行测定，包括运动持续时间、氧脉搏、峰值功率、无氧代谢阈值。

1.5 统计学处理 使用SPSS21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（）描述，进行独立样本t检验和配对t检验；计数资料采用率描述，进行χ2检验，理论频数小于5 时，进行确切概率法计算。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标比较 干预前，两组LVEF、6MWT、BNP 等心功能指标水平比较无显著性差异，P＞0.05；干预后，两组心功能指标均明显改善，观察组LVEF、6MWT 指标水平高于对照组，BNP低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组心功能指标比较（）

表1 两组心功能指标比较（）

BNP（mg/L）干预前 干预后对照组观察组组别 n LVEF（%）干预前 干预后6MWT（m）干预前 干预后50 50 t P 38.52±2.70 38.47±2.64 0.093＞0.05 44.65±1.33 51.78±1.10 29.211＜0.05 271.47±18.56 268.56±17.45 0.807＞0.05 378.67±20.41 450.61±19.33 18.095＜0.05 576.22±24.47 579.18±23.77 0.613＞0.05 294.56±16.30 110.72±14.47 59.641＜0.05

2.2 两组运动耐力比较 干预前，两组运动持续时间、氧脉搏、峰值功率、无氧代谢阈值等运动耐力指标比较无显著性差异，P＞0.05；干预后，两组运动耐力均明显改善，观察组运动持续时间、氧脉搏、峰值功率、无氧代谢阈值等指标值均明显高于对照组，P＜0.05。见表 2。

表2 两组运动耐力比较（）

表2 两组运动耐力比较（）

无氧代谢阈值（ml/min）干预前 干预后对照组观察组组别 n 运动持续时间（s）干预前 干预后氧脉搏（ml/bpm）干预前 干预后峰值功率（W）干预前 干预后50 50 t P 233.42±7.11 234.37±7.22 0.662＞0.05 254.51±5.31 298.65±5.26 41.759＜0.05 9.17±1.82 9.14±1.79 0.083＞0.05 11.52±1.08 12.96±1.45 5.631＜0.05 83.90±15.43 83.82±14.67 0.026＞0.05 93.27±9.44 104.62±9.54 5.979＜0.05 438.98±117.30 436.79±114.56 0.094＞0.05 532.44±75.54 607.08±78.16 4.855＜0.05

2.3 两组急性冠脉事件发生情况比较 观察组干预期间急性冠脉事件发生率为0.00%（0/50）；对照组干预期间急性冠脉事件发生率为12.00%（6/50）。两组比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

冠心病的发病率随着我国老龄化加剧以及人们生活方式的改变而逐年上升，虽然医疗技术水平不断发展，冠心病的治疗有效率不断上升，但仍有较大比例的患者存在较高的心脏事件再发率，严重影响患者身心健康及生存质量[5]。诸多专家认为临床医护人员应注重冠心病患者稳定期的运动康复干预，根据患者病情制定个体化的运动康复干预方案，以进一步提高冠心病患者生存质量，改善患者远期预后[4]。

有氧运动通常指大肌肉群参与的运动，以有氧供能为主，持续运动时间至少几分钟，以改善心肺代谢系统氧的摄入。通过有氧运动，可增加动脉壁血流介导的剪切力及一氧化氮（NO）活性，改善血管内皮功能。有氧运动训练还可促进还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADPH）生成，提高机体抗氧化能力，降低C 反应蛋白水平，增强抗炎效果；此外，还可改善受损心肌收缩力及心肌组织顺应性，降低心肌组织氧化应激反应，降低心肌耗氧量，改善冠脉弹性和血管舒张功能，改善冠脉血流[6]。相关的研究显示[7]，有氧运动对心血管系统健康具有显著效益，在增加心肺运动耐量、改善心血管疾病危险因素（调节血脂，改善糖代谢等方面）等方面具有显著作用，有效改善患者预后。本研究结果显示，干预后，两组患者心功能、运动耐力指标均明显改善，观察组LVEF、6MWT、运动持续时间、氧脉搏、峰值功率、无氧代谢阈值指标值高于对照组，BNP 低于对照组，P＜0.05；观察组急性冠脉事件发生率低于对照组，P＜0.05。说明有氧运动康复护理干预可有效改善冠心病患者心功能，提高患者运动耐力，降低急性冠脉事件发生率。值得注意的是：住院患者进行运动康复时要注意掌握康复指证，后期家庭运动康复时需指导患者了解运动康复过程中的身体预警信号，如头晕、气喘、心律不齐、恶心呕吐等，注意进行运动热身和运动环境。本研究不足之处在于未延长随访观察远期主要心脏事件发生情况，今后将作进一步深入探讨。