运动针刺后溪穴联合止痛消炎软膏治疗落枕疗效观察

蔡燕，桂树虹，宋曼萍，朱华亮

1.海南省人民医院针灸科，海南 海口 570311；2.海口市中医医院骨伤科，海南 海口 570216

落枕在祖国医学中属于“项强、失枕”的范畴，在现代医学中属于颈型颈椎病的类型，常见于青壮年，多因卧床休息时枕头过高或过低，颈部两侧肌肉长时间不对称，一侧紧张，另一侧松弛，导致颈部肌肉疼痛、活动受限。症状较轻者仅表现为颈项疼痛、颈椎轻度活动受限，可在3～5 d自行缓解或痊愈；症状严重者甚至表现为颈项部剧烈疼痛，同时向一侧肢体和头部放射，颈椎旋转及屈伸活动严重受限，若不经治疗，可迁延数周甚至数月，在日常生活中给患者带来极大的困扰，并影响到学习及工作[1]。对于该病目前尚无特效方法，西医主要以抗炎镇痛药为主，而抗炎镇痛药物对胃肠道刺激大，且疗效不确切，不被患者接受。而中医治疗有其独到的优势，从中药内服到中药外敷，从单纯针刺到运动针刺，从推拿到拔罐刮痧，均取得了良好的治疗效果[2]。本文以运动针刺后溪穴法加外敷止痛消炎软膏治疗此疾病，亦取得了良好的效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年10月在海南省人民医院针灸科就诊的第一诊断为落枕的者60例门诊患者，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组30例，两组患者的性别、年龄、病程比较差异均有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审查及批准(批号HYY201505053)，所有患者均签署相关知情同意书。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 纳入标准 年龄20～60岁；符合落枕诊断标准，即颈部疼痛、活动受限，局部可触及肿块或条索灶，X线排除颈椎间盘突出、结核、肿瘤等；发病以来未做其余治疗(包括药物、针灸、按摩等)。

1.3 排除标准 不符合落枕诊断标准；发病以来曾行其余治疗(包括药物、针灸、按摩等)；伴有颈椎病、血液病、心脑血管、皮肤病和传染病；对外敷药物过敏和晕针者；年老体弱孕产哺乳等不能针刺者。

1.4 治疗方法

1.4.1 观察组 (1)运动针刺后溪穴：患者取坐位或趴坐于座椅上，医者刺手及患处局部皮肤予75%酒精常规消毒，取华佗牌针灸针(苏州医疗用品厂生产，规格：0.35 mm×50 mm)针刺双侧后溪穴(针尖朝向合谷穴，进针1.0～1.5寸)，得气后，予提插捻转泻法30 s，指导患者缓慢轻柔活动颈部，活动至颈椎最大活动度，以患者耐受为度，直至活动度正常或接近正常，活动时间5～10 min，运动针刺完后留针20 min，再拔针。每日治疗一次，3 d后观察其疗效。(2)外敷止痛消炎软膏：针刺完毕后将止痛消炎软膏(上海上锦制药有限公司生产，批准文号：国药准字Z31020409)温热软化平摊在棉纸上，贴于患处痛点，每次4～6 h，每天1次，3 d后观察其疗效。

1.4.2 对照组 (1)口服塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司生产，批准文号：国药准字J20140072)，1粒/次，2次/d，早晚饭后口服，3 d后观察其疗效；(2)外敷止痛消炎软膏：具体操作同观察组，3 d后观察其疗效。

1.5 观察指标与评价方法

1.5.1 疼痛 分别记录两组患者治疗前后的疼痛视觉模拟评分(Visuel Analogue Scale，VAS)，分为0～10分，分数越高，说明疼痛越严重；反之，分数越低，说明疼痛越轻。

1.5.2 颈椎功能障碍 分别记录两组患者治疗前后的颈椎功能障碍指数(neck disability index，NDI)评分，总分为50分，分为10个小项目，分别从疼痛强度、阅读、头痛、集中注意力、个人护理、提起重物、工作、睡觉、驾驶及娱乐10个方面进行评分，每个项目最低得分为0分，最高得分为5分，分数越高表示功能障碍程度越重。

1.5.3 血清炎性因子 治疗前及治疗后分别采集患者的空腹静脉血2～3 mL，离心取血清(具体由检验科操作)，采取酶联免疫吸附法测定血清中超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)的含量。

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1.6 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈：颈项部疼痛及不适感消失，无压痛点，颈部活动恢复至正常范围；好转：颈项部疼痛较前减轻，颈部活动基本恢复正常；未愈：症状无改善甚至加重。

1.7 统计学方法 应用SPPS22.0统计软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组患者的临床治疗总有效率为90.0%，明显高于对照组的70.0%，差异有统计学意义(χ2=8.360，P=0.015＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较(例)

2.2 两组患者治疗前后的VAS评分比较 两组患者治疗前的VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的VAS评分明显低于治疗前，且观察组患者治疗后的VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的VAS评分比较(分，±s)

表3 两组患者治疗前后的VAS评分比较(分，±s)

观察组对照组t值P值30 30 7.92±1.40 7.87±1.55 12.127 0.223 1.72±0.78 2.64±1.57 5.237＜0.05 14.257 4.177＜0.05＜0.05

2.3 两组患者治疗前后的NDI评分比较 两组患者治疗前的NDI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的NDI评分明显低于治疗前，且观察组治疗后的NDI评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后的NDI评分比较(分，±s)

表4 两组患者治疗前后的NDI评分比较(分，±s)

组别观察组对照组t值P值例数30 30治疗前34.23±1.46 34.17±1.57 11.276 0.258治疗后5.05±1.46 12.34±2.55 14.529＜0.05 t值14.257 4.177 P值＜0.05＜0.05

2.4 两组患者治疗前后的血清炎性因子比较 两组患者治疗前血清中的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平明显降低，且观察组患者治疗后的血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平明显低于对照组，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，见表5。

表5 两组患者治疗前后的血清炎性因子比较(±s)

表5 两组患者治疗前后的血清炎性因子比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例数hs-CRP(mg/L) IL-6(pg/L) TNF-α (μg/L)观察组对照组t值P值30 30治疗前21.15±3.54 20.94±3.59 12.012 0.423治疗后4.47±1.34a 7.37±2.11a 4.051 0.001治疗前151.96±16.13 149.10±17.33 21.186 0.275治疗后43.26±10.15a 76.84±13.36a 14.564 0.001治疗前4.17±0.32 4.20±0.45 14.656 0.175治疗后0.78±0.41a 1.74±0.35a 6.835 0.001

3 讨论

落枕起初被称作“失枕”，首次来源于《黄帝内经·素问·骨空论》：“失枕在肩上横骨间，折使堬臂齐肘正，灸脊中[4]”，该论著论述了落枕穴位的位置及基本的治疗方法。后世医家《证治准绳·杂病》认为“颈痛非风邪，既是气搓，亦有落枕而痛者”，记载了落枕的病因病机。目前文献查明，中医对其治疗手段也呈现出多样化，主要以针刺为主，配合不同的治疗方法，如针灸配合推拿[5]，针灸配合肩颈联合运动[6]，针灸后溪穴[7-9]，温针结合葛根汤加减[10]，透刺肩井穴[11]，大多疗效确切，并指出疗效与疗程、患者依从性等密切相关。“运动针刺法”实际上是医患互动合作的具体体现，是指针刺穴位得气后，施针者实施各种手法，指导患者进行主动患处活动，调动潜能，从而达到治疗疾病的目的。广义上，针刺前、针刺中、针刺后，主动运动或被动运动都属于运动针刺法的范畴，临床上运用运动针刺法治疗落枕有独到的疗效，其是在针刺治病的基础上采用主动运动和被动运动进行的综合疗法，丰富了针刺手段，提高了针刺疗效。从中医理论看，经络作为气血运行的通道，气为血帅，血为气母，气血运行阻滞不通，与经络相关的部位则发生病变。后溪穴为手太阳小肠经输穴，八脉交会穴歌云“后溪督脉内眦颈”，说明后溪穴通于督脉及颈项部。《针灸大成》曰：“后溪穴主治颈项强”，说明颈项疼痛疾病均可针刺后溪穴治疗。在古人的理论指导下，本研究中针刺选取手太阳小肠经输穴后溪穴，因其通于督脉及颈部，可以通调督脉经气，使气血运行通畅，同时活动颈项部，使颈项部肌肉平衡协调，达到经络通畅、阴阳平和的状态，从而有效治疗落枕。

止痛消炎软膏由上海上锦制药有限公司生产，方中含有独活、天南星、草乌、皂荚、芒硝、水杨酸甲酯、冰片等药物。在现代药理中独活具有解痉、镇静、镇痛、抗菌、抗炎等作用，因此在此方中以独活为君药。生天南星具有消肿止痛、祛风止痉、化痰散结的功效，生草乌驱寒除湿，温经活血止痛，此两药为臣药加强祛风散寒止痛的功效。皂荚祛风除湿，芒硝外用可以起到清火消肿的作用，冰片清热止痛、解毒消肿，上三药为佐药，现代药理证明其具有抗炎、镇痛、解痉、改善循环等功效，故常作为外用药物组成成分[12]。水杨酸甲酯属于非甾体抗炎镇痛药，能起到消肿消炎和镇痛作用。诸药配合外用，外贴于痉挛的颈部肌肉处，起到活血化瘀、消肿止痛的作用。

本研究显示，观察组与对照组治疗方法均对落枕有一定的临床疗效，但观察疗效更佳。观察组治疗后在VAS评分、NDI评分中均较对照组低，说明运动针刺后溪穴与止痛消炎软膏联用可以缓解落枕患者颈部症状及功能障碍，这一点与中医学中“动静结合”、“医患合作”相符。同样观察组中治疗后血清中hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明显低于对照组，说明观察组治疗方法可以进一步降低血清中炎性因子水平，从而更有效地达到改善症状的目的。综上所述，运动针刺后溪穴联用止痛消炎软膏治疗落枕疗效确切，值得在临床上进一步推广。