视网膜激光光凝术联合玻璃体腔注射康柏西普对新生血管性青光眼患者视力水平的影响

朱巧平

(陕西省榆林市第一医院, 陕西 榆林, 719000)

新生血管性青光眼是指虹膜和小梁表面形成新的纤维状血管膜而导致虹膜周围粘连，进而阻止房水引流而引发的眼部疾病。研究[1-2]显示，眼内肿瘤如恶性黑色素瘤和视网膜母细胞瘤可引起视网膜病变，并可导致新生血管性青光眼。近年来，视网膜激光光凝术在新生血管性青光眼的治疗中有所应用，但相关研究较少。本研究探讨视网膜激光光凝术联合玻璃体腔注射康柏西普对新生血管性青光眼患者视力水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年3月—2019年6月收治的90例新生血管性青光眼(单眼患病)患者为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组45例，男23例，女22例，年龄43～78岁，平均(65.11±1.02)岁，病程1～6年，平均(3.21±0.74)年; 术前眼压平均为(58.48±3.01)mmHg;糖尿病视网膜病变导致青光眼17例，视网膜静脉阻塞导致13例，外伤引发8例，其他7例。观察组45例，男22例，女23例，年龄42～79岁，平均(66.11±1.22)岁，病程1～7年，平均(3.69±0.72)年; 术前眼压平均为(59.41±3.03)mmHg; 糖尿病视网膜病变导致青光眼19例，视网膜静脉阻塞导致11例，外伤引发10例，其他5例。

纳入标准: 所有患者均符合新生血管性青光眼的临床诊断标准[3]; 所有患者均有眼痛、头痛、结膜充血、角膜混浊水、肿胀等临床症状。所有患者知情本研究并签署研究同意书。排除标准: 患有神经系统障碍、血液障碍者; 近期接受其他手术治疗者; 合并自身免疫系统疾病或心血管疾病、其他眼部感染和增殖性疾病者。

1.2 方法

所有患者均戒烟、戒酒，纠正酸碱平衡紊乱与电解质异常，限制钠盐和水摄入。术前对所有患者进行心功能、肺功能及血液生化、尿液生化等常规检查。

对照组患者采用康博西普(成都康弘生物科技有限公司，国药准字S20130012)注射治疗，术前散瞳及浅表麻醉。在控制眼压的情况下，向玻璃体内注射药物，具体操作为: 于睫状体平坦部采用TB针垂直穿入玻璃体，缓慢注射0.5 mL康博西普，拔出针头，压缩针孔1～2 min。观察组在对照组基础上实施视网膜激光光凝术治疗，使用532 nm氩绿激光行视网膜激光光凝术，采用复方托吡兰滴眼液完全散瞳，取4.0 g/L奥卡巴因进行表面麻醉，然后于眼角膜处放置广角眼底接触镜，光凝范围在1.0～1.5 PD及盘上、盘下、鼻侧1.0 PD以外，使用直径300～500 μm的光斑，曝光时间0.2～0.3 s, 电压为100～300 mV, 每2个光点间的距离就是光点直径，每次300～500点，根据实际情况治疗3～4次，每次间隔6～10 d。

1.3 观察指标

① 比较2组患者治疗效果，包括眼压、视野缺损、视网膜静脉循环时间等恢复情况。② 患者视力水平。视力1.0以上为佳, 0.4～1.0为正常恢复，低于0.4为恢复不佳。③ 记录2组不良反应发生情况，包括眼压升高、头晕、视力模糊加剧、脉络膜脱离、前房出血和结膜水肿。④ 记录2组患者生活质量，包括调节能力、生活质量、精细动作和心理功能4项，每项均采用0～5分评分法，分值越高表示生活质量越高[2]。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者治疗效果比较

治疗前, 2组患者各指标无显著差异(P>0.05); 治疗后，观察组眼压、视野缺损、视网膜静脉循环时间均显著优于对照组(P<0.05)，观察组视神经纤维层(RNFL)厚度显著大于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗效果比较

2.2 2组患者治疗后视力水平比较

2组患者治疗前视力水平无显著差异(P>0.05); 治疗后，观察组视力恢复水平显著优于对照组(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者手术后视力水平比较[n(%)]

2.3 2组治疗后不良反应比较

观察组眼压升高、头晕、视力模糊加剧、脉络膜脱离、前房出血、结膜水肿的发生率显著低于对照组(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者不良反应比较[n(%)]

2.4 2组患者治疗前后生活质量比较

2组患者治疗前生活质量无显著差异(P>0.05); 观察组治疗后生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后生活质量比较 分

3 讨 论

新生血管性青光眼是一种常见的继发性眼部缺血性疾病。炎症、缺氧和血管增生是新生血管性青光眼最重要的病理基础[3-4]。该病多由恶性黑色素瘤、视网膜细胞瘤等疾病发展而来，可以引起不同程度的缺血性变化，刺激视网膜、玻璃体和其他部位释放血管生长因子，并促进新血管形成，引起角部新纤维血管增生以及小梁网阻塞，导致眼压升高[5-6]。常规治疗方法有药物治疗及外科手术治疗，但采用睫状体破坏手术会引发较多的并发症[7-8]。

近年来，视网膜激光光凝术在新生血管性青光眼患者的治疗中得到应用，且效果较好[9]。本研究中，观察组治疗后眼压、视野缺损和视网膜静脉循环时间均显著优于对照组(P<0.05), 其原理是激光直接作用于视网膜，可使视网膜外层组织凝固，局部组织缩小，改善缺血、缺氧状态，减少血管内皮生长因子(VEGF)产生[10-11]。研究[12]表明，激光光凝术可封闭视网膜血管的无血管区域，促进微循环并改善缺氧。激光光凝术还可以减轻视网膜水肿，有效抑制新生血管的形成，促进眼静脉微循环，改善视力。

本研究中，观察组治疗后视力恢复水平显著著优于对照组(P<0.05), 说明视网膜激光光凝术可以显著提高患者视力水平。光凝术治疗眼底疾病的原理是通过激光的光热效应引发脉络膜视网膜瘢痕，破坏感光细胞和视网膜色素上皮细胞，改善视网膜内部营养供给，降低血管生长因子水平。光凝术还可使视网膜变薄，使脉络膜血管中的氧气供应至视网膜内层，改善视网膜缺氧状况，维持正常氧张力[13-14]。本研究中，观察组治疗后眼压升高、头晕、视力模糊加剧、脉络膜脱离、前房出血、结膜水肿的发生率显著低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。

综上所述，视网膜激光光凝术联合玻璃体腔注射康柏西普治疗新生血管性青光眼患者安全、有效，可提高患者视力水平及生活质量。