宫外孕破裂失血性休克患者的护理研究进展

2020-08-17朱荷青

健康必读·下旬刊 2020年8期

朱荷青

【关键词】：宫外孕破裂出血;失血性休克;护理研究

【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01

宫外孕指受精卵着床于正常子宫体腔以外的部位，可发生于任何生育期年龄的妇女，是临床妇产科常见的急腹症之一[1]。最常见到的宫外孕发生在输卵管异位妊娠，大约占宫外孕95%[2]。宫外孕破裂出血是近年来孕产妇的主要死亡原因之一[3]，若不及时诊断与积极治疗，严重者可导致失血性休克而危及患者生命。本文综述宫外孕破裂失血性休克患者的护理研究进展如下。

1 宫外孕的概述：

宫外孕指的是受精卵在宫腔以外着床发育，也叫做异位妊娠，最为常见的是输卵管妊娠[4]。宫外孕一旦发生破裂则病情严重，病情发展快，如抢救不及时，可危及患者生命[5]。。临床及时合理的抢救和护理干预对抢救患者生命极为重要，破裂和流产是宫外孕的两种不同结局[6]，宫外孕破裂后表现为急性剧烈腹痛，出血量多时，疼痛向全腹扩散，常伴恶心、呕吐，以至休克[7]。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵[8]。研究显示，患者由于文化水平低，而缺乏疾病诊断、防治的基本知识[9]。刘萍等[10]报道异位妊娠患者对妊娠、异位妊娠相关知识缺乏及对疾病带给身体的危害认知不足，患者信息来源渠道不畅，主要为非正规渠道获得。甚至一些已经入院的患者及家属由于对疾病认识不足，对手术治疗犹豫不决而延误治疗的时间[11]。所以，宫外孕破裂失血性休克患者的抢救过程中时间就是生命，必须争分夺秒，做到轻、稳、准、严，反应快，操作快。

2 护理

2.1 急救护理：宫外孕出血性休克患者的抢救包括建立有效的静脉通道、快速扩容、给予高浓度氧气、保护脏器正常功能、手术治疗等[12]。尽快明确诊断协助医生详细询问病史和作相应的检查操作，为准确诊断提供依据[13]。急救的首要原则是分秒必争，快速扩容，迅速建立至少2条静脉通道。一般选择大静脉通道，如肘正中静脉、贵要静脉，或建立颈外静脉通路[14]。必须保证充足供氧，氧流量应保持在5～6L/min，必要时面罩加压给氧，以提高机体携氧能力，保证重要脏器供氧量[15]。金淑云[16]报道医护人员在对异位妊娠致失血性休克患者实施抢救及护理过程中，迅速及时、紧密配合，可大大提高患者的抢救成功率。

2.2 体位护理：给病人取中凹卧位，将病人头胸部抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°，保持气道通畅，改善呼吸及缺氧症状，有利于下肢静脉血回流，增加心输出量而缓解休克症状。

2.3 严密观察病情变化：在积极抗休克治疗的同时，予心电、指脉氧监护，监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标;观察神态、情绪、面色、肢温、腹痛、阴道流血量、尿量等变化[17]。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样痛，常有不规则阴道流血、色深褐、量少、淋漓不尽，类似月经。严禁在腹痛时使用镇静剂以免掩盖症状而误诊。

2.4 心理护理：宫外孕破裂常在病人无思想准备下发生，起病急、进展快、病情重，同时肉体也承受较大痛苦，易引起紧张、焦虑，而且绝大部分病人对腹腔镜手术缺乏了解和认识，加重了不良情绪[18]。有报道显示，宫外孕患者往往因起病突然，心理难以适应，常出现焦虑、恐惧，情绪低落等甚至更强烈的负性心理反应[19]。对患者进行心理护理干预能够有效的提高患者的临床治疗效果，同时还能够更好的增加患者的治疗依从性尤其是进行手术治疗的患者，更加能够降低患者的紧张焦虑的情绪，增加患者对治疗和护理人员的信任感，从而降低患者因治疗依从性差导致的危险情况发生，能够使患者在更加舒适和安心的情况下进行治疗[20]。

2.5 异位妊娠手术治疗的护理：手术方式主要有输卵管切开取胚术和输卵管切除术。张跃萍[21]报道配合医生对36例宫外孕腹腔镜手术病人采取针对性护理，无一例出现并发症，均在短期内康复出院，充分说明腹腔镜是目前治疗宫外孕尤其是输卵管妊娠的最佳选择，同时也说明所采取的针对性护理措施的合理性和必要性。

2.5.1 术后病情观察：严密生命体征的监测，进行心电监护，严密观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度;观察患者的神态、情绪、面色、肢温、腹痛等情况，发现异常及时报告医生并配合处理

2.5.2 术后休息的护理：患者以卧床休息为主，保持大便通畅，避免咳嗽、腹部按压、用力排便等情况，防止腹部压力过大。

2.5.3 术后心理护理：对于那些未婚先孕的患者，应该充分尊重对方的隐私，为其保密，绝对不能对其冷漠与轻视，杜绝一切可能造成误解的行动与言语，同情和关心患者，而且也可借助同病房的其他病友的康复情况对其进行疏导，使患者更加信任手术医生，对手术信心大大提高[22]。

2.5.4 腹腔引流管的护理：保持腹腔引流管的通畅，观察腹腔有无出血、渗液等情况;引流管放置48h即可以拔除，妥善固定引流管，便于患者活动和睡眠;注意观察并记录腹腔引流液的量、颜色及性质。每天更换引流袋1次，防止逆行感染。

2.5.5 饮食护理：术后禁食6h，禁食期间做好口腔护理，6h后按医嘱给予流质或半流质饮食，可进富含营养、易消化、高蛋白、高维生素饮食，且注意少量多餐。如伴有贫血者，建议多食补血食品。

2.5.6 出院指导：指导患者注意休息，加强营养，多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，尤其是富含铁的食物，及时纠正贫血，增加机体抵抗力。减少再患异位妊娠疾病的概率，使患者更好地康复。

3 小结：

宫外孕是妇科常见急诊，其严重结果是妊娠破裂致失血性休克甚至死亡，早期诊断尤为重要。术前严密观察病情，在抗休克的同时采取有效的急救护理措施，为进一步手术治疗创造条件。随着医学科学的发展和人类社会的进步，异位妊娠治疗方法进一步发展，护士应不断地学习新知识、新技术，总结护理经验，根据患者的具体情况针对性地进行护理，保證患者的生命安全。

参考文献

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