分析超声引导下腹横肌平面阻滞在妇科腹腔镜手术中的应用效果

肖成军

【摘 要】：目的：分析在妇科腹腔镜手术中应用超声引导下腹横肌平面阻滞的效果。方法：选取我院2019年2月-2020年2月收治的102例需行腹腔镜手术的妇科患者作为研究对象，将其按随机数字表法分为行L1-2硬膜外穿刺阻滞的对照组和行超声引导下腹横肌平面阻滞的观察组，各51例。比较2组术后不同时间段的VAS（疼痛视觉模拟）评分以及不良反应发生率。结果：观察组术后4h、8h、24h的VAS评分均显著低于对照组，p<0.05;但2组术后48h的VAS评分比较无显著差异，p>0.05;2组不良反应发生率比较无显著差异（p>0.05）。结论：在妇科腹腔镜手术中应用超声引导下腹横肌平面阻滞，具有较好的镇痛效果，且不会增加不良反应发生率，是一种安全有效的麻醉方式。

【关键词】：腹腔镜手术;超声引导;腹横肌平面阻滞

【中图分类号】R614.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01

前言：腹腔镜手术在临床已得到广泛应用，具有创伤小、恢复快等特点。随着现代生活方式的改变，单纯静脉镇痛已逐渐无法满足患者对镇痛的要求，因此多模式镇痛在临床逐渐流行起来[1]。腹横肌平面阻滞仅需在超声引导下即可获得有效镇痛效果，该方式为妇科腹腔镜手术提供了更多镇痛选择方案，且具有操作简单的优点。本次研究通过对妇科腹腔镜手术患者行超声引导下腹横肌平面阻滞，分析其应用效果，现作出如下报道。

1 资料及方法

资料

选取我院2019年2月-2020年2月收治的102例需行腹腔镜手术的妇科患者作为研究对象，将其按随机数字表法分为对照组和观察组，各51例。对照组年龄23-62岁，平均（42.62±2.48）岁;体质量46.06-68.17kg，平均（57.12±1.36）kg。观察组年龄22-64岁，平均（42.88±2.03）岁;体质量45.91-68.22kg，平均（57.07±1.44）kg。2组一般资料比较无显著差异，p>0.05。纳入标准：①患者的ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级;②患者子宫或卵巢存在病变;③患者均签署知情同意书。排除标准：①患者存在其他重要脏器病变;②凝血功能异常;③有精神障碍者。

1.2 方法

对照组行L1-2硬膜外穿刺阻滞。患者取左侧卧位，将L1-2部位作为穿刺点，消毒、铺巾，硬膜外穿刺，并将3cm导管放置于硬膜外，回抽无血液或脑脊液则给予3mL2%利多卡因硬膜外注射，观察患者5min，确定无异常表现后于硬膜外给予10mL0.75%罗哌卡因，等待麻醉平面固定。

观察组行超声引导下腹横肌平面阻滞。使用索诺声 M-Turbo的彩超仪器，在患者侧腹壁放置3.5MHz探头进行扫描定位并获取图像。消毒、铺巾，麻醉探针的进针位置与超声探头在同一侧，经超声引导突破皮肤皮下、腹外、腹内斜肌，直至探针到达腹横肌平面，回抽无异常则在双侧各给予20mL0.3%罗哌卡因注射，等待腹横肌平面固定。

1.3 观察指标

记录并比较2组术后不同时间段的VAS（疼痛视觉模拟）评分以及不良反应发生率。VAS评分需记录术后4h、8h、24h、48h这4个时间段，总分为10分，分数越高表明患者的疼痛程度越严重。

1.4 统计学

本次研究所有结果数据均采用SPSS20.0forWindows进行统计学处理，VAS评分采用t检验，以（`χ±s）表示，不良反应发生率采用χ2检验，以[n（%）]表示，p<0.05表示數据差异显著。

2 结果

2.1 比较2组术后不同时间段的VAS评分

观察组术后4h、8h、24h的VAS评分均显著低于对照组，p<0.05;但2组术后48h的VAS评分比较无显著差异，p>0.05。见表1。

2.2 比较2组不良反应发生率比较

观察组中有2例患者出现呕吐，1例恶心，不良反应发生率为5.88%（3/51）;对照组中有2例患者出现胸闷，1例呕吐，1例恶心，不良反应发生率为7.84%（4/51），2组不良反应发生率比较无显著差异（χ2=0.153，p=0.695）。

3 讨论

患者在进行腹腔镜手术时，易出现上腹部胀痛、肩部酸痛等情况，其疼痛程度甚至可能超过创口本身的疼痛[2]。低位胸神经和第一对腰神经是处于腹横肌平面支配人体前腹壁疼痛感的主要神经，若能对这些神经束进行阻滞，则可有效降低患者的疼痛感。

在超声引导下进行腹横肌平面阻滞，可起到有效镇痛作用，且能够通过超声的实时动态监控，清晰观察解剖局部结构以及进针部位，让探针在进针时显著减少对血管、阻滞的损伤，且更方面查看局部麻药的扩散状况，保证麻醉能够准确输注到位，具有更高的阻滞成功率[3]。另外，该方法也能够通过降低交感神经和感觉神经诱发兴奋，有效减少患者的炎性反应，使中枢神经的疼痛敏感度得到明显降低。本次研究结果显示，观察组术后4h、8h、24h的VAS评分均显著低于对照组，p<0.05;但2组术后48h的VAS评分比较无显著差异，p>0.05;2组不良反应发生率比较无显著差异（p>0.05）。表明在妇科腹腔镜手术中应用超声引导下腹横肌平面阻滞的镇痛效果更好，且不良反应发生率也低，是一种更加安全有效的麻醉方式，值得推广。

参考文献

王赟，张萍，何香梅，石庆科.超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜妇科手术后镇痛中的应用[J].解放军医学院学报，2019，40（11）：1030-1033.

张舒静，辛奕波.超声引导下腹横肌平面阻滞用于妇科腹腔镜手术患者术后镇痛的临床研究[J].浙江创伤外科，2019，24（04）：824-825.

邹润林，卢燕，林广宽，周建玲.超声引导腹横肌平面阻滞应用于妇科腹腔镜术后镇痛效果[J].泰山医学院学报，2019，40（05）：376-378.