粘连性肠梗阻--外科术后常见危险并发症

陈云

【中图分类号】R533.3 【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01

粘连性肠梗阻为外科常见的一种急腹症，也是腹部术后常见并发症，有资料记载，腹部外科术后大概有90%患者伴有粘连，而粘连性肠梗阻的发生率高达40%，粘连性肠梗阻的病死率为8～13%。粘连性肠梗阻会明显降低患者的身心健康水平，延长术后住院时间，增加就医经济负担，也不利于医疗资源的有效利用。故而加强粘连性肠梗阻的预防具有很大现实意义，鉴于此本文对相关知识予以普及分析。

腹部外科手术的常见并发症有哪些？

术后出血：这是腹部外科术后常见并发症之一，诱发因素较多，例如术中未能做到完全止血、血管结扎松弛、损伤凝血机制、术后大量输注大量库存血等为主。

切口感染：原因可能是切口收到细菌污染或者术后切口引流不、血肿形成，也可能是因身体抵抗力明显降低诱发的血源性感染。

疼痛：术后一旦麻醉药物效力丧失后，手术部位就会开始出现疼痛，急性发作的疼痛通常提示组织存有潜在性损伤。

静脉血栓与肺栓塞：腹部术后，在卧床、肥胖、慢性心功不全等多种因素的作用下，血栓栓塞发生的风险相应增加。

肺炎：精神状态偏差、长时间处于仰卧位、胃肠功能偏低者，容易发生坠积性肺炎或者吸入性肺炎。

粘连性肠梗阻：以机械性肠梗阻为主，针对腹部术后短期发生的粘连性肠梗阻应加强与术后肠麻痹相鉴别，后者多发生在术后3～4d，待肛门恢复排气后，症状随之消除。

褥疮：多发生在高龄、重症疾病及长期卧床患者群体中，发病部位以腰骶、足跟及臀部等为主。

术后粘连性肠梗阻的发生机制是什么？

临床上常见的粘连性肠梗阻以获得性为主，病因以腹腔炎症反应、机械性损伤、出血、腹腔异物滞留等较为常见，一般发生在腹部手术或腹腔炎症后，腹部术后粘连是当下造成肠梗阻的首位病因，腹腔放疗、化疗也可能会促进粘性肠梗阻的发生发展过程。盆腔、下腹部手术术后肠粘连、肠梗阻发生率更高，主要是由于盆腔小肠更具游离性，而上腹部小肠解剖位则相对固定。从病理生理学角度，可以对腹部术后粘连性肠梗阻发病机制作出如下概述：

释放炎症介质：术中侵入性操作及腹腔中无菌性炎症诱导腹膜及肠管形成免疫反应，中性粒、巨噬细胞会释放较多炎症介质，现已证实，C反应蛋白及白细胞介素6均是参与粘连性肠梗阻的主要炎症物质。

激活补体与凝血系统：不管是哪一种腹部手术，均会激活补体与凝血系统，术中形成的渗出液中有大量纤维蛋白原，其可转化为纤维蛋白去修复受损组织。若纤维蛋白降解不充分，将会诱导纤维增殖粘连形成过程。术后早期发生粘连性肠梗阻一般是纤维素性粘连，易被吸收，多予以非手术治疗。而针对经非手术治疗后症状不见好转、症状数次发作的粘连性肠梗阻患者，建议采用手術治疗。

其他因素：低蛋白血症、ASA分级中的II～IV级等。

粘连性肠梗阻的危害性有哪些？

（1）肠膨胀：待粘连性肠梗阻发生后，肠腔中储留大量气体无法顺利排出至体外而聚集，诱发肠膨胀。约70%气体始源于进入到患者消化道内的空气。肠膨胀可能会造成肠腔内压增高，肠壁变薄，肠壁血循环受到严重障碍。还会弱化腹式呼吸过程，对病患呼吸和循环功能形成一定负面影响。

（2）体液、电解质丧失和酸碱平衡紊乱：健康人体每日分泌的唾液、胃液、小肠液及摄入液体大概是8～10L，基本上整体被肠管吸收，大概有100～200ml随粪便排出。粘连性肠梗阻患者有频繁呕吐的表现，体液和电解质平衡被打乱，增加脱水，低血容量休克等严重情况发生的风险。

（3）肠绞窄坏死：梗阻症状持续时间较长时，会造成肠壁张力明显上升，肠壁血循环过程出现异常。起始阶段表现为肠壁静脉回流不畅、肠壁淤血、肠壁通透性提高及部分血浆渗出等，随后肠壁动脉血液运输过程发生障碍，重者有肠坏死、破裂等表现。

（4）感染：肠梗阻时期间，机体肠道内细菌快速而过度增殖，菌群间建设的平衡被扰乱。因为肠粘膜屏障完整性遭受严重损伤，肠道内细菌也可以转移到肠外脏器，引起肠源性感染。

辨识危险信号的方法有哪些？

（1） 腹部疼痛：肠梗阻时，由于肠蠕动能力被强化，患者经常有阵发性腹绞痛表现。腹痛发作时患者自感腹中有气体窜行，可能会扪到肠型，听到高亢肠鸣音。若是不完全肠梗阻，在气体通过梗阻以后，疼痛感会在刹那间减轻或消除;若出现肠坏死，则会出现持续性的绞痛;在形成肠麻痹后，腹部疼痛转变为持续性腹胀。因此出现阵发性腹痛变为持续性腹痛或者持续性腹胀时，这是一种危险的表现，预示着病情加重，需要及时调整治疗方案。

（2） 呕吐：梗阻部位的高低会对呕吐频次、呕吐量及呕吐质地等形成不同差点影响。高位小肠梗阻者会在早期、频繁性呕吐，呕吐量偏多;而低位小肠梗阻及结肠梗阻者，呕吐出现时间较迟、频次偏低，量较少，呕吐物常有粪臭味。若出现呕吐物中有血性物质，则提示肠管坏死的可能，这是一种危险的信号。

（3）便血：肠梗阻患者由于肠内容物输送过程受到一定阻碍，无法顺利排送至体外，所以往往会出现肛门停止排气、排便，而对于不完全性梗阻患者而言，排气、排便现象不会整体消失。但是在出现肠坏死的情况下，均可能出现便血，因此，这也是一个危险的信号。