VASOCT在脑血管动脉瘤密网孔支架治疗中的应用

陈海军

【摘要】目的：探讨数字减影血管造影（DSA）中的VASOCT功能在血管动脉瘤密网孔支架治疗中的应用。方法：搜集我院脑血管外科30例脑血管动脉瘤病人，这些患者是我院2019年1月到2019年11月连续对脑血管外科通过DSA造影检查后，确定是动脉瘤密网孔支架治疗。术中启动制作DSA的VASOCT功能，为术者释放密网孔支架进行影像指导和参考，术后为术者释放密网孔支架进行影像观察和评估。结果：30例脑血管动脉瘤病人密网孔支架治疗，术中通过启动VASOCT功能，对手术的指导和安全性均有提高。结论：DSA的VASOCT功能在脑血管动脉瘤密网孔支架治疗中起到了很大的作用，在介入手术中充分应用DSA的这个功能，可为介入手术提供有力的影像技术支持，具有非常高的实用价值。

【关键词】VASOCT;密网孔支架;DSA

【中图分类号】

R821.1+3【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-117-02

DSA是用碘化铯荧光体探测器将X线穿过人体的信息X线接收，使之变为光学图像，经影像增强器增强后，再用高分辨率的摄像机扫描，所得到的图像信号经模/数（A/D）转换储存在数字储存器内，将对比剂注入前所摄蒙片（mask）与对比剂注入后所摄的血管充盈像经减影处理成减影影像，再经数/模（D/A）转换成只留下含对比剂的血管像[1]，这就是DSA的原理。VASOCT也是放大高清CT和血管网络显示CT，从DSA的界面中进入选择VASOCT，透视对标正侧位后，曝光20秒即可。

1 资料和方法

1.1 临床资料

收集我院30例脑血管动脉瘤患者，这些患者全部是用的密网孔支架植入介入治疗，并经DSA检查确诊，术中和术后都有用VASOCT检查，其中男19 例，女11例;年龄49-76岁，平均（58±7）岁;病程4-40天，平均（16± 5）天。患者均以颈内动脉瘤发病，全部是平诊患者，均合并1个及以上动脉粥样硬化的危险因素，如糖尿病、高脂血症、高血压病、肥胖、吸烟等。

病人术前均经CTA检查，其中巨大动脉瘤（直径大于1.8cm）4例，中小动脉瘤26例，病人有头疼头晕，3例病人有视物模糊，2例病人行走不稳。

1.2 方法

本次研究纳入的标准为：a经DSA造影证实血管走形较直适合密网孔支架，b无严重心肺功能障碍，适合全麻，c碘过敏试验阴性，d患者及家属签署手术同意书。

VASOCT的检查方法，应用双球管DSA（PhilipsAllure Xper FD20 Biplane，Netherlands荷兰）检查设备，检查前8-12小时禁食禁水，在手术前2小时做碘过敏试验。以Seldinge法穿刺股动脉成功后植入导管鞘，插入导管，将导管超选入颈内动脉处，在支架植入还未完全释放时，启动VASOCT功能，将支架区置于扫描中心，分别于正、侧位对好位置并分别透视，然后先后按亮灯的1键和2键，直至灯灭后曝光20秒，采集数据完毕并自动传输至后处理器，在NEW键新建图像，采用MIP成像法，把窗宽窗位拉成斜线，可以用34mm层厚重建，再用CUT键修剪需要的图像，至此结束VASOCT的一次检查，以此的结果评判支架，不满意支架可以收回从新释放，等到支架完全释放后可以再重复以上的VASOCT检查，看支架释放的形态是否完美，（如图1）这个比较常用。还有一种是在旋转VASOCT前的2秒开始注射稀释造影剂，稀释的浓度通常是20%碘造影剂。

2 结果

VASOCT功能是飞利浦公司生产的双球管C臂机所具有的主要软件之一，它的主要临床价值在于能清楚显示支架形态，为术中提供指导，避免了反复释放支架，增加对血管的损伤，也减少了透视时间，为术后提供评估，给医生增加信心，给病人减少危险性。本组30例脑血管动脉瘤中有3例应用了进口密网孔支架，有27例应用了国产密网孔支架，术中和术后全部做了VASOCT评估检查，显示支架释放满意。

典型病例，女，76岁，头疼，10天前就诊于安徽，行CTA及DSA检查后见右侧床突旁大小2个动脉瘤，因当地觉得手术难度大，隧转与我院治疗，入院后给予常规检查并经家属同意做介入密网孔支架治疗，术中给予VASOCT辅助技术支持，手术顺利（图1），术后3个月复查，支架的位置好，支架内的血流通畅，VASOCT检查显示支架形态好，走形完美。

3 讨论

3.1 密网孔支架在脑血管颅内动脉瘤中的治疗意义

脑血管动脉瘤，病程隐匿，起病突然，一旦发病，致死、致残率极高，因而被称为颅内的“不定时炸弹”，是最危险的脑血管病之一。脑血管动脉瘤是由颅内动脉内腔的局限性异常扩张所致动脉壁的一种瘤状突起，为临床常见血管性疾病，是自发性蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的原因，我国每年新增动脉瘤患者多达18万，颅内动脉瘤是威胁人类生命和健康的最常见的重大疾病。密网孔支架不仅使动脉瘤的手术过程简单化，不需要在瘤内放弹簧圈，也增加了手术安全性。

3.2 VASOCT在密网孔支架中的技术支持及价值

VASOCT的临床应用在于能够清晰的显示支架形态，做的足够精细甚至可以显示支架网孔，为术中提供指导的技术，为术后和复查提供评估价值。VASOCT是为解决临床需要的重要技术创新，通過DSA软件技术可进行CT图像重建获得多方面重组、容积演示和MIP等效果[2]。

3.3 问题与展望

VASOCT在使用中一般不需要造影剂就能很好显示支架形态，显示贴壁情况，但是由于清晰度很高，所以X线剂量比较大，除了手术中必要的情况下应用，在后处理中也要把窗宽窗位调到最佳，才能更好的发挥这项技术的优势。

总之，随着微创介入手术的越来越热门，尤其是在脑血管动脉瘤密网孔支架植入治疗中，充分利用DSA的VASOCT功能，能够给手术的成功率和安全性带来很大的提高和保障。

参考文献：

[1] 燕树林，王鸣鹏，余建明，付海鸿. 全国医用设备使用人员上岗考试指南[M].北京：军事医学科学出版社，2009.460

[2] 戚春厚，卢川，刘作勤.C臂CT在介入治疗中的临床应 用[J].国际医学放射学杂志，2008，31（5）：359-361.