调节异常对视疲劳的影响及处理

作者简介：吕星瑶，女，籍贯北京，毕业于天津医科大学眼视光学院，理学学位，取得国家二级技师证书。目前在北京大学第一医院小儿眼科任验光师一职，职称技师，主要从事视网膜检影验光，视功能检查分析及视觉训练等工作。

【摘要】视疲劳问题在人们日常生活中越来越常见，不仅造成视物模糊，眼干不适，近距离阅读和工作困难，甚至影响身心健康。而影响视疲劳的因素多种多样，调节异常是其中一个重要因素。因此就调节异常的四种情况，包括调节不足，调节过度，调节灵活度不良以及调节不能持久，从症状体征分析调节异常对视疲劳的影响，进一步阐述不同类型调节异常的处理方法，帮助改善视疲劳。

【关键词】视疲劳;调节不足：调节过度;视觉训练

【中图分类号】 R7

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）08-114-02

随着科技的发展，电子产品的不断更新，人们近距离用眼的增多，视疲劳已经渐渐成为一个十分常见的问题。视疲劳是由于各种病因使得人眼视物时超出其视觉功能所能承载的负荷，导致用眼后出现视觉障碍、眼部不适或伴有全身症状等以至于不能进行正常视作业的一种症候群。视疲劳可体现在眼部不适，比如眼部疼痛，酸胀，视物模糊，近距离阅读困难等等症状，严重者会影响人们正常的工作和生活，包括身心健康。

其中，调节是影响视疲劳的重要因素，当物体的距离由眼前无限远向眼靠近时，人眼通过增加晶状体的曲率，增强屈光力，使得近距离物体在视网膜上呈现清晰的像，这种调焦功能称为调节。调节异常时会使得双眼视功能紊乱，引起视疲劳。

与调节相关的双眼视功能异常通常有以下四种情况：调节不足，调节过度，调节灵敏度不良，调节不能持久。

1 调节不足

随着年龄的增长，调节功能逐渐下降，近距离阅读困难，引起视疲劳。当然，调节不足这一问题并不仅仅存在于中老年人群中，在一些青少年中也同样存在。

1.1 调节不足的症状

调节不足的症状多种多样，有可能存在一种或多种不适，常见的症状包括视物模糊，尤其是近距离视物模糊，眼干，畏光，流泪，头痛等等，甚至引起全身不适，而且不愿意接受长时间近距离视物或工作。因此，不论出现上述那些症状，最后都表现为视疲劳，影响生活和工作。

1.2 调节不足的体征

调节不足主要体征有调节幅度的降低，通常比年龄相关最小调节幅度低2D以上，还伴随调节滞后，即调节反应小于调节刺激，同时正相对调节的降低以及单眼调节灵活度的下降，尤其是使用-2.00镜片时融像消除困难。

1.3 调节不足的处理

首选治疗方法为视觉训练，在屈光矫正的基础上，可以视情况进行家庭训练和训练室训练，或者两者同时进行。常用的训练工具包括镜片阅读，排序，反转拍训练和远近字母表阅读，主要目的是通过提高调节幅度，调节灵活度来改善视疲劳状态。如果训练接受困难或者是老年人，可以使用正镜片附加来缓解症状或者帮助近距离阅读。

2 调节过度

是指在近距离用眼时，调节反应大于调节刺激，调节性集合增加，物像落在视网膜前方，呈现一个假性近视的状态，引起视物模糊，造成视疲劳。

2.1 调节过度的症状

调节过度的症状同样是多种多样，主要症状表现为视物模糊，尤其是从远距离视物转为近距离视物时聚焦困难，同时也很可能会存在畏光，流泪等等症状。在检查视力时，可能会不稳定。

2.2 调节过度的体征

主要体现在调节超前，负相对调节的降低以及单眼调节灵活度的下降，尤其是使用+2.00镜片时融像消除困难，而并不存在调节幅度的异常。

2.3 调节过度的处理

同样是在屈光矫正的基础上进行视觉训练，常用的训练工具包括镜片阅读，排序，尤其是以正镜片训练为主，不同难度的反转拍训练和远近字母表阅读，来改善远近的阅读困难，减轻视疲劳。针对调节过度引起假性近视的青少年，可在医生指导下使用0.01%低浓度阿托品滴眼液，放松调节，改善疲劳症状。

3 调节灵活度不良

调节灵活度是指调节刺激在不同水平变化时做出调节反应的速度，主要是衡量调节的耐力。调节灵活度的检查在调节功能是否存在异常十分重要，

而有视疲劳的患者在此项检查上会低于正常人。

3.1 调节灵活度的症状

主要表现为视物模糊，从远距离视物转为近距离视物或者从近距离视物转为远距离视物困难，眼胀头痛等等。

3.2 调节灵活度的体征

调节灵活度不良的体征主要体现在单眼调节灵敏的下降，±2.00镜片融像消除均困难，正负相对调节有可能正常或者降低，而在调节反应和调节幅度上没有太大体现。

3.3 调节灵活度的处理

屈光矫正的基础上进行视觉训练，尤其以不同难度的反转拍以及远近字母表阅读为主。

4 调节不能持久

4.1 调节不能持久的症状

长时间阅读或工作后感觉视疲劳，视远视近均模糊，眼部肌肉紧张，同样可能存在眼干、畏光或流泪等症状。

4.2 调节不能持久的体征

调节不能持久的体征与调节不足有高度相似之处，同样伴有调节滞后，-2.00镜片融像消除困难以及正相对调节的降低，不同之处在于调节幅度是正常的，调节灵活度的检查结果可能存在越来越差的情况。

4.3 调节不能持久的处理 处理方法与调节不足相同。

调节任意一项指标出现异常时，都有可能引起调节功能的异常，带来眼部甚至全身不适，造成视疲劳。由于调节功能异常引起的视疲劳问题，最常见的处理方法是视觉训练。通常进行视觉训练之前，要进行详细的双眼视功能检查，不仅仅局限于调节方面，也要检查集合功能，得出详尽的双眼視功能结果，综合分析，针对问题和患者实际情况制定完善的训练方案，坚持训练，才能逐渐改善视疲劳。

参考文献：

[1] 视疲劳诊疗专家共识（2014年）[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2014，16（07）：385-387.

[2] 钱一峰，戴锦晖，褚仁远.调节与辐辏因素导致视疲劳的诊断和治疗[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2012（06）：381-384.

[3] 陈瑶瑶.复方托吡卡胺滴眼液与低浓度阿托品滴眼液用于青少年假性近视临床分析[J].中国全科医学，2019，22（S2）：57-60.

[4] 张兰华，苏艳，李伟强，调节性视疲劳的诊断和治疗，中国卫生标准管理，2017年第14期，54-56.