皮肤软组织扩张术急诊修复头面部外伤皮肤软组织缺损15例临床体会

梁丽红 李向云 张建军 郝净 郝玉璇

【摘要】目的：通过皮肤软组织扩张术来修复头面部皮肤软组织缺损，观察临床效果。方法：通过早期伤情判定、创面准备、扩张器的选择及注水扩张等措施，来完成皮肤软组织扩张及修复的过程。结果：15例患者共埋置扩张器18支，其中有1例额部扩张器在扩张后期出现切口裂开，松解边缘后创面也完全覆盖。其余17支扩张器均如期扩张，平均扩张时间30.5天，扩张完成后2-3周实施扩张皮瓣修复术。结论：皮肤软组织扩张术在早期皮肤软组织缺损修复中不失为一种好方法。

【关键词】皮肤软组织扩张术;头面部外伤;皮肤软组织缺损;修复

[Abstract] Objective：to repair the skin and soft tissue defect of head and face by skin and soft tissue expansion and observe the clinical effect. Methods：the process of skin soft tissue expansion and repair was completed by early injury judgment，wound preparation，selection of expander and water injection expansion. Results：18 expanders were embedded in 15 patients. One of them had a split incision in the later period of expansion，and the wound was completely covered after loosening the edge. The other 17 dilators were dilated as scheduled，with an average dilation time of 30.5 days.

Conclusion：skin soft tissue expansion is a good method in the early repair of skin soft tissue defects.

[Key words]Skin soft tissue expansion;Head and face trauma;Skin and soft tissue defect;Repair

【中图分类号】

R851.7【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-078-02

皮肤软组织扩张术可以避免植皮、皮瓣移植等“拆东墙毕西墙”的弊端，能够提供多余皮肤软组织，因此皮肤软组织扩张术在整形外科修复中有着里程碑式的贡献，尤其在头面部皮肤软组织缺损以及耳鼻等重要器官再造方面越来越受到重视[1，2，3，4，5]。随着头面部外伤伴有皮肤软组织缺损的患者不断增多以及他们对完美修复的愿望也越来越强烈，皮肤软组织扩张术也越来越受到医生和患者的欢迎。自2017.11-2019.9，笔者单位共完成皮肤软组织扩张术修复头面部皮肤软组织缺损患者15例，取得了较好的临床效果。

1 一般资料

本组患者15例。其中男10例，女5例;年龄3-45岁，平均23岁;头皮缺损10例，额部缺损3例，面颊部缺损2例;合并其他部位缺损3例，合并內脏损伤2例;该组患者均有皮肤扩张器置入指征及要求。

2 方法

2.1 判定伤情 对于合并其他部位损伤尤其内脏损伤的患者，在相关科室会诊确定无生命危险，病情稳定后方可实施皮肤软组织扩张术，如果患者伴有失血性休克、低蛋白血症、贫血或电解质紊乱等合并症，也需要在合并症纠正后再进行皮肤软组织器置入手术。

2.2 创面准备 如果创面较为污秽或伴有严重的擦伤等情况，需要彻底清创换药后，创面无明显感染后方可实施修复手术，也可以早期植皮修复覆盖创面，后期再行皮肤软组织扩张术。如果创面新鲜污染较轻，可以考虑早期扩张器置入。

2.3 扩张器选择及置入术 根据创面大小确定扩张器的大小选择，头面部我们一般按照4：1的原则选择扩张器即10cm2缺损选择40cm2扩张器足量扩张，选择柱状扩张器。剥离皮瓣时扩张区域与创面距离在3-4cm以上为宜，防止剥离时或扩张时扩张皮瓣感染，造成手术失败。选择扩张器头面部一般在（50ml-200ml）1-2支，手术时根据不同情况选择局麻或全身麻醉，注射壶要远离创面，也可外置，彻底止血后可以不放置引流管。

2.4 扩张注水 术后7天即可注水扩张，如果创面先期已经植皮修复，首次注水时间可以提前至术后3-5天首次注水扩张，每次注水量一般为扩张器容量的5-10%，可以隔两天注水一次，也可以每日注水扩张器容量的1-2%，注水过程中注意扩张皮瓣的颜色，切口状况以及创面的变化。

2.5 头面部创面换药 未愈合的创面需要无菌换药，注意换药与注水顺序，防止注射区域污染，造成扩张囊内感染，创面包扎时务必要与注射区域分开。

3 结果

15例患者共埋置扩张器18支，其中有1例额部扩张器在扩张后期出现切口裂开，松解边缘后创面也完全覆盖。其余17支扩张器均如期扩张，平均扩张时间30.5天，扩张完成后2-3周实施扩张皮瓣修复术。

3.1 典型病例

患者1，男性，30岁，主因车祸致伤头面6小时

入院。查体所见：头皮脱套伤，右侧颞顶部头皮缺损，面积约10cm×7cm大小，帽状腱膜外露，急诊行伤口探查，并植皮修复头皮缺损部位，于头皮左侧皮下埋置150ml扩张器一支，术中扩张器注射生理盐水15ml，间隔两天注射壶内注水10-15ml，扩张器注水200ml，注射完成后20天，行头皮植皮区皮肤去除扩张皮瓣修复术，术后皮瓣成活良好，效果满意（图1，2）。

患者2，男性，45岁，主因车祸致伤头顶部头皮4小时入院。查体所见：头顶部头皮破碎，擦伤严重，给予彻底清创，破碎头皮简单拉拢缝合固定，形成创面约20cm×5.5cm大小，于未受伤头皮部位埋置100ml扩张器2支，术中分别注水20ml，术后每日分别注水5ml左右，伤后14天完成注水扩张，大部分创面开始愈合，即可行愈合创面切除扩张皮瓣修复术，创面拉拢缝合（图3，4，5）。

4 讨论

皮肤软组织扩张术在诞生之日起，就为创伤修复、器官再造、体表肿瘤、颅颌面整形等领域带来一场技术革命，尤其在烧、创伤后遗畸形及瘢痕的修复方面取得了较大的成绩，很少在缺损早期修复中应用的报告（6，7，8）。伴随着整形外科介入急诊创伤修复工作，以及人们对头面部创伤修复要求的不断提高，早期应用皮肤软组织扩张技术的病例会不断增多，因此熟练皮肤软组织扩张技术与操作就显得越来越重要，让患者能够尽早恢复正常，减少创伤阴影，达到完美修复是整形外科医师今后要做的一项新的工作。但是毕竟扩张区域与创面较近，更容易出现扩张器在扩张过程中的所有并发症，因此还需要逐步积累经验，减少不良反应，因此如何控制创面感染与扩张器无菌扩张是摆在整形外科工作者面前的一项新课题。

参考文献：

[1] 昝涛，李海洲，顾斌，等.应用预构技术重建毁损脸面的12年经验总结.中华整形外科杂志2018，34（7）：503-509.

[2] 夏成德，薛继东，狄海萍等. 额颞部扩张皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩畸形.中华整形外科杂志，2019，35（9）：430-435.

[3] 张倜然 陈弋华 刘立强，等.耳后皮肤头皮联合扩张皮瓣鬓角再造术.中华整形外科杂志，2019.35（5）：425-429.

[4] 王继华.皮肤扩张法耳再造的评述.中国美容整形外科杂志，2019，30（5）：257-259.

[5] 曹畅，段伟强，岑瑛.扩张前额带蒂皮瓣全鼻再造术的疗效观察.中国修复重建外科杂志，2009，23（10）：1271-1272.

[6] 黄英雄，焚丰势，李建衡，等.皮肤扩张术治疗大面积头皮缺损.中国修复重建外科杂志，2003，17（1）：72.

[7] 胡军，苏国庆，麦天恩，等.皮肤扩张术修复高压电烧伤颅骨外露坏死一例.中华整形外科杂志，2002，18（1）：35.

[8] 宋保強，韩岩，郭树忠，等.皮肤软组织扩张修复头面部外伤性缺损的早期应用.中国组织工程研究与临床康复，2008，12（37）：7294-7297.

[9] 鲁开化，郭树忠，艾玉峰，等. 皮肤扩张术20年临床应用的回顾.中国实用美容整形外科杂志，2005，16（4）：209-210.