上消化道出血原因及治疗方法有哪些

敬林娟

【中图分类号】 R573.2

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-022-01

上消化道出血是临床上十分常见的一种症状。由于上消化道出血与众多疾病存在紧密联系，且症状严重程度不一，因此在进行治疗时务必要找准病因并结合患者的实际情况治疗。为了让大家充分的了解常见上消化道出血的病因及治疗方法，本文将细细道来。

一、什么是上消化道出血？

消化道是人体从食管到肛管的一条管道，当管道上的某个部位患上疾病，发生损伤之后，就会产生出血现象，而这也就是我们常说的消化道出血。上消化道的范围涵盖屈氏韧带以上的消化管道部分，其中重要的部位包括胃、十二指肠、和食管等。这些部位的出血现象都可以归于上消化道出血的范畴。

根据长期的临床实践可得，轻微的上消化道出血患者经过规范的治疗后均可以有效控制出血现象，不会对生命健康造成威胁。但是在以下三类患者中该病的致死率较高：一是年龄较大的患者;二是伴其他严重并发症的患者;三是出血反复发作的患者。经过统计，上述三类患者的疾病死亡率接近百分之三十。在成年人中，每年发生急性上消化道出血的人数比例在千分之一至千分之二之间。

二、上消化道出血有哪几种类型？

（一）慢性隐性出血。

发生慢性隐性出血的患者存在便血现象，但是并不能从肉眼的角度清晰观察到。只有进行粪便潜血检查之后才能确诊。

（二）慢性显性出血。

发生慢性显性出血的患者存在呕吐咖啡色胃内容物、解黑便现象，可直接进行观察。一般呕吐量不多、大便呈柏油状，通常大便量不会很多，而且大多数病人也不会因为出血发生低血压或者是休克现象的。

（三）急性大出血。

急性大出血患者的病情多数十分危急，需要进行急救。该类患者的呕出物通常呈鲜红色或者是暗红色，大便通常呈暗红色和柏油状，量较多。

三、上消化道出血的症状有哪些？

上消化道出血的症状严重程度与患者的出血速度以及出血量直接相关。两种最典型的临床症状包括呕血和黑便。当上消化道出血的病情逐渐加重之后，患者会出现休克反应，进而威胁到生命安全。接下来让我们来详细了解一下上消化道出血的临床症状。

（一）呕血。

如果患者的出血部位在幽门上方，则可能出现呕血症状，如果出血量较少，在速度缓慢的状态下有时也不会产生呕血症状。如果患者的出血部位在幽门下方，出现呕血症状，病情严重程度则较高。不仅呕血量较多，而且速度极快，当血液反流到患者的胃部中，会给患者造成严重的胃部不适感，继而出现呕血现象。如果呕出的血液呈鲜红色或是有血凝块时，一般可认定为上消化道出血的症状较为严重。

（二）黑便。

上消化道出血患者必然会出现黑便症状。黑便的主要特征有三点：一是颜色呈黑色;二是质地十分粘稠，有发亮的感觉;三是性状呈柏油样。如果患者的出血症状十分严重，则血液会迅速通过肠道，导致大便颜色可能呈暗红色。

（三）其他非典型症状。

由于呕血是典型症状之一，因此贫血也是常见症状之一，其中以缺铁性贫血最为常见。当患者的血液大量流失之后，会引发一系列周围循环衰竭症状，具体表现为头晕、四肢发冷以及乏力等。由于患者会吸收血液蛋白质的消化产物，因此容易引发氮质血症。但该症状通常会在出血得到有效控制三天后逐渐恢复正常。

四、上消化道出血的原因有哪些？

上消化道出血的病因主要分为以下四种类型：

一，消化性溃疡。发生溃疡的部位是引发出血的直接原因，通过治疗消化性溃疡是预防上消化道出血的重要方法之一。

二，食管胃底静脉曲张破裂。食管胃底静脉曲张是门脉高压症的重要表现之一，同时也是引发上消化道出血的重要原因之一。如果门脉高压症患者出现了上消化道出血现象，则有百分之五十的几率是由食管胃底静脉曲张所导致的。

三，急性糜烂出血性胃炎。急性糜烂出血性胃炎的主要特征是胃黏膜发生了糜烂现象。而这一特征也是造成上消化道出血的重要原因。

四，上消化道恶性肿瘤。胃癌是一种常见的恶性肿瘤疾病，起源于胃黏膜上

皮，可发展至其他部位。之所以胃癌会导致患者出现上消化道出血，主要是因为肿瘤会破坏血管结构。食管癌也可能出现消化道出血，由于该类疾病的发展趋势呈年轻化，因此由胃癌、食管癌导致的上消化道出血也在不断增多。

五、如何治疗上消化道出血？

（一）一般治疗。

当上消化道大出血患者前往医院就诊后，首先要调整患者的姿态，避免患者在呕血过程中发生血液反流和窒息等情况。应该进行吸氧治疗并停止患者的进食。如果消化道出血症状比较轻微，则可以喂养部分低温流食。如果患者合并有肝脏类疾病，则勿用吗啡等镇痛药物。在日常护理中，应加强监护力度，保持静脉通路的完好性，对患者的生理指标做到准确记录。

（二）补充血容量。

由于上消化道出血患者可能会持续出血，因此当患者的血红蛋白和血压低于正常值之后，则需要进行补充血容量治疗。如果患者存在持续性大出血，必要时需要输血治疗。对于肝硬化患者来说，补充新鲜血液是最佳方案。在给老年人或者是心脏功能受损的患者输血时，应以患者的实际状态调整输血速度，避免出现肺部水肿。

（三）止血。为了有效控制患者的出血症状，临床上多采用以下几种治疗方法。

一，藥物治疗。PPI 制剂（奥美拉唑等）是治疗消化性溃疡的首选药物。在治疗时，首先进行静脉注射治疗，等出血情况得到有效控制后可改为口服治疗。如果是糜烂性胃炎导致的出血，则可以使用凝血酶配合去甲肾上腺素进行内镜治疗。如果是胃底静脉曲张破裂导致出血现象的发生，则应给予生长抑素、垂体后叶素进行治疗，由于该药物的疗效并不能持续较长时间，因此在每一次用药时都需要遵循小剂量用药的原则。

二，使用内镜窥探进行止血操作。对于门脉高压症患者来说，应该在内经辅助下行静脉套扎术等。

三，血管介入技术。当给予了胃底静脉曲张破裂出血患者药物进行治疗，或者是进行了三腔气囊管压迫治疗后，患者的出血症状依旧无法得到有效控制，此时应行经颈静脉门体分流术和胃冠状静脉栓塞术等进行治疗。

四，手术治疗。如果以上治疗手段均不能起效，则需要进行手术治疗。如果是对老年人进行治疗更要考虑手术时间对治疗效果的影响。