疼痛科射频治疗的应用与前景

刘卫庆 祁向梅

【摘 要】目的：探究分析罗哌卡因局部和腹腔内联合浸润麻醉在LC术后镇痛的应用效果。方法：2019年1月至2019年12月，本院一共收治90例行LC术（腹腔镜胆囊切除术）治疗的胆囊结石患者，按照双盲法将90例患者分组，实验组45例给予罗哌卡因局部和腹腔内联合浸润麻醉，对照组45例给予常规处理，比较两组效果。结果：实验组45例术后30min、术后1h、术后2h、术后6h、术后24h的疼痛评分均低于对照组（P<0.05）。实验组45例的术后不良反应（头晕、恶心、呕吐、躁动）发生率小于对照组（P<0.05）。结论：在LC术后镇痛中应用罗哌卡因局部和腹腔内联合浸润麻醉，可有效降低患者的术后疼痛评分，可有效减少不良反应的发生，值得推荐。

【关键词】： 罗哌卡因;罗哌卡因;腹腔镜胆囊切除术

【中图分类号】R65.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

胆囊结石是临床常见疾病，且该病的发病率会随着患者年龄的增加而增加，其中女性患病率远远高于男性。腹腔镜胆囊切除术因具有创伤小、适应症广、并发症少、治疗效果理想等优点，因此在临床广泛应用，如今已经是胆囊结石的首选治疗方案[1]。但随着腹腔镜胆囊切除术在临床的广泛应用，临床有研究[2]指出，腹腔镜胆囊切除术后患者存在明显疼痛感，给予阿片类药物静脉镇痛，有较高的不良反应发生率。为改善这一现象，探究一种新的麻醉方案是非常有必要的。本研究主要探究分析罗哌卡因局部和腹腔内联合浸润麻醉在LC术后镇痛的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月至2019年12月，本院一共收治90例行LC术（腹腔镜胆囊切除术）治疗的胆囊结石患者，按照雙盲法将90例患者分组，实验组与对照组各有45例。实验组男20例，女25例，年龄在18-77岁（47.81±4.93）岁。对照组男18例，女27例，年龄在18-76岁（47.38±4.90）岁。对比两组基础数据，（P>0.05），可进行比较。

纳入标准：（1）两组患者均符合胆囊结石的诊断标准[3];（2）两组患者的麻醉等级均为美国麻醉医师协会分级的Ⅰ-Ⅱ级;（3）两组患者均自愿参与本研究。

排除标准：（1）对研究所用麻醉药物过敏患者;（2）有慢性疼痛史患者;（3）有药物依赖史患者;（4）中途转开腹手术患者。

1.2 方法

研究对象均采用全身麻醉，术前30min静脉注射阿托品0.5mg;麻醉诱导采用静脉注射咪达唑仑2mg、丙泊酚（1.0-1.5mg/kg）、舒芬太尼（0.5μg/kg）、维库溴铵（1mg/kg），气管插管成功后继续静脉泵注丙泊酚（4-7mg/kg·h）和瑞芬太尼（5-10ug/kg）维持麻醉。术中间断注射维库溴铵维持肌松效果。

实验组45例实施罗哌卡因局部和腹腔内联合浸润麻醉，即在气腹结束前向右侧肝膈间隙、胆囊床分别喷晒0.5%罗哌卡因6ml，使药液分布于膈顶、肝脏膈面、肝十二指肠韧带、胆囊床及其周围腹膜，总量12ml。术毕在每个切口处，逐层浸润0.5%罗哌卡因2ml，四个切口总量8ml。对照组45例给予常规处理，关闭切口前在肝脏上表面与膈下区喷洒注射用水。

1.3 观察指标

两组术后30min、术后1h、术后2h、术后6h、术后24h的疼痛评分，采用视觉模拟评分法[4]在不同时间评估，分值越高，患者的疼痛感越明显。

两组术后不良反应（头晕、恶心、呕吐、躁动）发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。

2 结果

2.1 两组术后疼痛评分对比

实验组45例术后30min、术后1h、术后2h、术后6h、术后24h的疼痛评分 均低于对照组（P<0.05）。见表一。

2.2 两组术后不良反应发生率对比

实验组45例的术后不良反应（头晕、恶心、呕吐、躁动）发生率小于对照组（P<0.05）。见表二。

3 讨论

临床有研究[5]明确指出，腹腔镜胆囊切除术后疼痛是影响患者康复，延缓患者出院时间的主要原因。导致患者术后疼痛的因素较多，比如手术切口、二氧化碳气腹造成的腹膜炎性反应、全身系统性改变以及腹腔内的手术创面。患者术后肩背疼痛可能和气腹建立后，膈肌提升，膈肌纤维牵拉，继而导致膈神经发生暂时性损伤，内脏的表面张力缺失，张力缺失会导致膈肌和肝脏的接触压力不断升高，继而增加患者的肩背疼痛发生率。而手术导致的组织创伤则会诱发敏化作用，进而提高人体对疼痛感的敏感性，最后诱发内脏牵拉疼痛与切口疼痛等症状，并会互相作用。

罗哌卡因是新型酰胺类长效局麻药物，给予小剂量镇痛与局限神经阻滞，诱发药物毒性的几率低，且药物的药效时间长，安全性高。罗哌卡因可抑制钠离子进入人体神经纤维细胞膜，可阻滞神经纤维冲动传导，可有效缓解患者疼痛。从本研究可以看出，罗哌卡因局部和腹腔内联合浸润麻醉后，胆囊结石患者的术后镇痛效果更佳，患者的不良反应更少，可见罗哌卡因局部和腹腔内联合浸润麻醉具有一定的应用价值。

由上可知，罗哌卡因局部和腹腔内联合浸润麻醉在LC术后镇痛的应用效果显著，值得推荐。

参考文献

[1] 刘树旺，张丽芬，刘林森， 等.罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术中术区不同位置镇痛效果的研究[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（6）：440-443.

[2] 张卫花，王君，邵雪泉， 等.羟考酮联合罗哌卡因局部浸润对LC全身麻醉苏醒质量及术后镇痛的影响[J].浙江临床医学，2018，20（3）：543-545.

[3] 刘学文，何志强，唐世美， 等.罗哌卡因局部浸润复合右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术后镇痛的影响[J].皖南医学院学报，2018，37（1）：70-73.

[4] 张东，彭丽桦，金菊英， 等.胆囊三角区局部浸润对腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛的安全性及有效性研究[J].腹腔镜外科杂志，2019，24（5）：363-366，370.

[5] 龙波，孙唯韦，肖甄男， 等.超声引导下腹横肌平面阻滞和切口局麻药浸润在腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果的比较[J].中国医科大学学报，2017，46（8）：694-697.