治疗痛证验案三则

王彦权

大腿肿痛验案

熊某，女，45岁，右大腿肿痛10天，在某医院按滑膜炎住院治疗无效后，于2018年7月10日来笔者所在处就诊。患者来时不能独自行走，左大腿肿胀严重，触诊有胀满硬之感，患者感觉局部有发紧感，舌质红、舌体大、有齿痕，苔白厚腻略黄，脉弦滑、尺弱。

药方：麻黄8克，黄附片10克（久煎），细辛5克，白芍30克，甘草15克，苍术15克，薏苡仁40克，茯苓30克，怀牛膝10克，黄柏10克，红花6克，干姜8克，大枣3枚。共7剂，每天1剂，分2次煎服。

效果：服药7剂后，患者于7月17日复诊，已能独立行走，局部水肿明显消退。效不更方，又开7剂，嘱咐患者继续服用。

7月25日随访患者，诸证基本消失。

分析：患者局部肿痛，不通则痛;尺弱为阳虚;苔黄厚腻为湿热，故该病为阳虚不通为本，湿热阻滞为标。治疗宜温通为主，一温则通，肿胀一病，如水之泛滥，根本问题在于水道不通，只有打通下方壅塞之水道，上部水泛之情自然向愈。尺弱阳虚为本，故用麻附辛，温阳、通阳、利水通络为君;有局部胀紧感，舌苔黄厚腻，水道不利，聚湿生热，湿热壅塞局部为标，故用四妙散加茯苓，清热袪湿为臣;急则治标，芍药甘草汤缓急上痛，酸甘可敛阴，又可防温药、利水药伤及津液，为佐助;久病必瘀，故加红花;姜枣护胃气，调和诸药。全方共奏温通、利水、清热、活血、通络之功效。

痛风验案

闫某，女，68岁，于2018年7月30日来笔者所在处就诊，右脚趾关节处红、肿、痛1年余，局部发热，舌质红，苔薄白略腻，脉沉弦。

辨证：阳虚不通为本，湿热阻滞为标。

方选：麻附辛汤和芍药甘草汤加四妙散。

药方：麻黄8克，黄附片8克，细辛3克，白芍18克，甘草15克，苍术10克，黄柏10克，怀牛膝10克，薏苡仁20克，大枣3枚。每天1剂，分2次煎服。

患者服药5剂后，诸证明显减轻;服药10剂后，局部红、肿、痛、热消失;守方5剂，以巩固疗效。

分析：痛为主证，不通则痛，脉沉为阳虚，阳气不足，不能鼓动气血运行而痛，故用麻附辛为君，温阳、通络、止痛;芍药甘草汤，酸甘敛阴止痛，又可防麻附辛燥熱伤阴，为佐;局部红、肿、热，苔腻为湿热阻滞之象，故应用苍术、黄柏、怀牛膝、薏苡仁，清热祛湿。全方清热、祛湿、止痛以治标，温阳通络以治本，标本兼顾，方证对应，故效佳。

身体窜痛验案

马某，女，79岁，2019年4月28日来笔者所在处就诊，背部肩胛骨处痛，两胁痛，牙关痛……疼痛地方经常变换;日久，疼痛剧烈，疼时出汗，多次治疗不效，兼见无食欲，泛酸，胃脘满闷，舌质红，苔少，脉弦。

辨证：身体窜痛，符合风邪致病特点，结合舌红脉弦，肝经有热，肝风内动，故选夏度衡先生之四味芍药汤（白芍、甘草、丹参、牡蛎）为君，敛肝缓急、活血软坚止痛;痛时汗出，营卫不和，加桂枝（合白芍），通达阳气，调和营卫，通络止痛;无食欲，泛酸，胃脘满闷，属心下痞证和泻心汤证。

药方：白芍30克，甘草15克，丹参15克，牡蛎30克，桂枝15克，半夏15克，黄连3克，黄芩8克，干姜8克，党参15克，山楂15克，内金15克，大枣5枚。共7剂，每天1剂，分2次煎服。

患者复诊，疗效甚好，胃脘满闷、泛酸明显减轻，食欲较好，身体窜痛感明显好转。效不更方，在原方基础上稍做加减后，又开几剂给予患者以巩固疗效。