子宫动脉栓塞联合重组人血管内皮抑素灌注对子宫腺肌症的疗效观察

闫瑞强 刘海艳 张磊 胡晓燕 吴常生 金昌 穆永旭

【摘 要】目的：探讨子宫动脉栓塞联合重组人血管内皮抑素灌注治疗子宫腺肌症的临床效果。方法：选择本院2015年1月至2019年12月收治的102例子宫腺肌症患者，对采用子宫动脉栓塞联合重组人血管内皮抑素灌注治疗患者的临床资料及随访资料进行回顾性分析，分析102例患者的治疗效果、并发症及后遗症的发生情况。结果：102例患者的治疗成功率为96.08%（98/102），102例患者术后痛经完全消失者29例，占比28.43%（29/102），明显缓解者49例，占比为48.04%（49/102），部分缓解者20例，占比19.61%（20/102），症状缓解不明显4例，占比为3.92%（4/102）。治疗后患者的子宫体积较治疗前明显缩小。结论：子宫动脉栓塞联合重组人血管内皮抑素灌注治疗子宫腺肌症安全有效，成功率高。

【关键词】 子宫动脉栓塞;重组人血管内皮抑素;子宫腺肌症

子宫腺肌症是一种常见的妇科疾病，临床症状表现为痛经和不育，以往多采用子宫全切或次全切术，而以上两种手术方法对患者的创伤性较大，对其身心健康产生严重影响[1];同时药物治疗对子宫腺肌症也有一定疗效，而其不良反应较大，患者停药后容易出现复发。因此寻找一种疗效确切的临床治疗方法意义重大。近年来，随着微创介入治疗技术在妇科疾病中的广泛应用，血管性介入治疗已逐渐应用于子宫腺肌症中，其具有保留患者子宫、手术创伤小、患者术后恢复快等优点，同时重组人血管内皮抑素也可用于子宫腺肌症的治疗中，本院将子宫动脉栓塞联合重组人血管内皮抑素灌注用于子宫腺肌症患者的治疗中，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015年1月至2019年12月收治的102例子宫腺肌病患者，所有患者均经彩色多普勒和（或）MRI检查、CA125等指标检测及专业医生检查确诊，同时具有子宫动脉栓塞术的适应证，患者的主要症状为痛经，并呈进行性加重，月经量大，月经周期延长;排除凝血机制功能异常者、合并功能器官功能障碍者、严重过敏者、精神疾病者等。102例患者的年龄为23～53岁，平均年龄为（37.15±4.45）岁;生育情况：已生育者91例，未生育者11例;病程为1～11年，平均病程为（8.10±1.46）年;其中42例患者有贫血症状。

1.2 方法

基金项目：包头市科技计划项目“子宫动脉栓塞联合重组人血管内皮抑素灌注治疗子宫腺肌症的临床疗效观察”，编号：2016X1030-3-10;包头医学院科学研究基金项目“子宫动脉栓塞联合重组人血管内皮抑素灌注治疗子宫腺肌症的临床疗效观察”，编号：BYJJ-YF 201735

所有患者术前均行血尿便常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、血CA125、血HE4、彩色多普勒和（或）MRI检查以明确诊断。在月经干净后3～10d时行子宫动脉药物灌注+栓塞治疗。

102例患者均取仰卧位，行常规消毒，在局麻下采用Seldinger技术穿刺右侧（或左侧）股动脉，之后分别将5F子宫动脉导管送入双侧髂内动脉行DSA造影，以便于明确子宫动脉的开口、分支、走行等情况，并确定卵巢支及阴道支分布情况;之后将导管送入子宫动脉中，再次行DSA造影，之后实施灌注+栓塞治疗。

栓塞前，一般预先肌注100mg盐酸哌替啶+25mg盐酸异丙嗪，用以缓解患者栓塞术中疼痛及紧张情绪。之后将重组人血管内皮抑制素注射液（商品名：恩度;15mg/每支;山东先声麦得津生物制药有限公司;国药准字S20050088）用0.9%的氯化钠溶液稀释成20mL的溶液，分别以脉冲方式注入患者的双侧子宫动脉，再依次用直径350～550μm、710～1000μm的明胶海绵颗粒进行分层栓塞，在透视下缓慢推注栓塞剂至子宫动脉中，以防栓塞剂出现反流情况，当子宫动脉主干血流明显变缓或子宫动脉分支有血管铸型出现时停止注射，再次复查造影，仅可见子宫动脉主干显影，表明子宫动脉栓塞成功。在栓塞过程中还应注意保护周围血管，尽量避免栓塞子宫动脉卵巢支和阴部动脉。最后拔出导管及导管鞘，穿刺点徒手压迫15～20min，术后加压包扎，制动卧床休息24h，术后退热、止痛、止吐、防治感染等对症支持治疗。

1.3 观察指标

1）分析102例患者的治疗效果和疼痛缓解情况;2）观察并记录102例患者的并发症及后遗症的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件处理数据，计数资料或计量资料分别用频数（%）或（±s）表示，计量资料用t检验对比分析，计数资料用卡方检验对比分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析患者的治疗效果

102例患者全部行子宫动脉药物灌注+栓塞，治疗成功率为96.08%（98/102），102例患者术后痛经完全消失者29例，占比28.43%（29/102），明显缓解者49例，占比为48.04%（49/102），部分缓解者20例，占比19.61%（20/102），症状缓解不明显4例，占比为3.92%（4/102）。

2.2 比较患者治疗前后月经量、血红蛋白水平和子宫体积

治疗后，102例患者月经量减少;贫血者的血红蛋白水平也恢复或接近正常（104.56±5.94）g/L。治疗前，患者的平均子宫体积为（215.35±78.67）mm3，治疗后3个月，平均子宫体积为（147.91±33.78）mm3，治疗后患者的子宫体积较治疗前明显缩小，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

2.3 分析患者的并发症及后遗症

102例患者均未发生严重的并发症及后遗症。

3 讨论

子宫腺肌症是一种特殊类型的子宫内膜异位症。1995年法国学者Ravina等首次报道了子宫动脉栓塞术治疗肌瘤，随后在2001年，姚莉等报道了子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症，均取得了良好的效果[2]。之后，该方法向全世界推广，使广大患者受益匪浅。而重组人血管内皮抑素治疗是近几年新兴的一种子宫腺肌症治疗方法。

本文结果表明，102例患者的治疗成功率为96.08%，术后痛经完全消失者28.43%，明显缓解者48.04%，治疗后患者的子宫体积较治疗前明显缩小，主要是由于重组人血管内皮抑制素可通过抑制形成血管的内皮细胞迁移来抑制肿瘤新生血管的生成，阻断肿瘤的营养供给，从而达到抑制肿瘤增殖或转移目的。子宫腺肌病虽是良性病变，但其生长方式与恶性肿瘤相似，呈浸润性生长，因此重组人血管内皮抑制素对子宫肌腺病疗效显著[3-5]，而本院将子宫动脉栓塞术与重组人血管内皮抑素灌注联合应用于子宫腺肌症治疗中，治疗效果得到了提高。

综上所述，子宫动脉栓塞聯合重组人血管内皮抑素灌注治疗子宫腺肌症安全有效，成功率高。

参考文献

[1] 黄雪芳，郑碧华，吕红蕊，等.子宫肌瘤及子宫腺肌症行阴式全子宫切除术的临床效果[J].当代临床医刊，2019，36（03）：277-278.

[2] 姚莉，杨洪珍.子宫腺肌症的介入治疗进展[J].安徽医学，2019，47（06）：712-714.

[3] 付立平，张娜，贾胜梅，等.单纯子宫动脉栓塞术联合宫腔镜清宫术治疗瘢痕妊娠的效果分析[J].世界临床医学，2017，11（03）：125，128.

[4] 郝忠臣，刘晓会，荆涛.PVA联合重组人血管内皮抑素介入治疗子宫腺肌症临床观察[J].中外医学研究，2017，15（24）：118.

[5] 杨欢，王慧清，贺红庄.重组人血管内皮抑制素联合甲氨蝶呤经子宫动脉治疗子宫肌瘤疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志（电子版），2014，02（04）：114-115.