术前穴位按压结合心理干预对患者围手术期改善手术应激反应的可行性探讨*

贺永超，于 丽，于飞飞，王 平

(山东省烟台毓璜顶医院 中区病房手术室，山东 烟台 264000)

随着社会的进步和医疗技术的不断发展，手术麻醉根据患者病情需要而出现了局部浸润麻醉、椎管内麻醉、静脉复合麻醉、全身麻醉等多种方式。对围手术期患者来说，手术室环境陌生、潜在的手术麻醉风险和有创的手术治疗，患者往往会出现焦虑烦躁、紧张不安、心率增快、血压升高等一系列不良手术应激反应，从而增加手术和麻醉的风险[1～2]。所以，除传统药物治疗外，如何消除或减少手术患者应激性反应，维护患者的心理健康愈来愈受到重视[3]。本文旨在研究术前穴位按压结合心理干预对手术患者围手术期改善手术应激反应的可行性，为围手术期护理提供建议，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取烟台市某三甲医院2018年12月～2019年12月的240例手术患者。本组240例手术患者，年龄18岁～81岁，其中男122例，女118例；局部浸润麻醉54例，椎管内麻醉62例，静脉复合麻醉38例，全身麻醉86例。随机分为普通组和干预组，每组120例。两组患者一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可行性。

1.2 纳入标准

①有自主行为能力，无意识认知功能障碍，且能正常沟通和主动配合者；②无特殊的精神、神经症状者；③无焦虑、抑郁史者；④研究对象知情同意，自愿参加者。

2 治疗方法

2.1 普通组

执行围手术期护理常规。采用ROUNDS模式[5]术前1 d进入病室，对手术患者进行全面观察，与手术患者取得互相理解，留意手术患者所提出的现存问题，经过分析后做出正确决策，告别患者后做出总结评价。

2.2 干预组

执行围手术期常规护理的同时进行穴位按压结合心理干预。①言语沟通：态度亲和，目光交流，耐心地向患者说明手术配合相关内容，安慰患者，缓解紧张情绪；②研究者轻柔握住患者右(左)手(时间>1 min)；③对于严重情绪紧张的患者，研究者可以采取穴位按压，按压穴位为中冲穴、劳宫穴。中冲穴位于中指末端最高点，用拇指指腹按压中冲穴，按摩5 min。中冲穴具有清心泻热、开窍苏厥[6]的作用，可缓解紧张，降低心率[7]。劳宫穴在手掌心，握拳屈指时中指尖处，每次按压10 min。高血压患者可因情绪紧张使血压骤升,此时按压劳宫穴，按压后突然升高的血压可得到缓解。

3 疗效分析

3.1 评分标准

①采取量表法，包括焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)、焦虑数字分级评分尺[4]以及访谈法等方法对240例手术患者围手术期焦虑、血压、心率等手术应激反应相关指标监测研究。焦虑自评量表(SAS)采取4级评分,主要评价项目界定的症状所呈现出的频率程度,其赋分规则是:没有或很少时间评“1”、小部分时间评“2”、相当多的时间评“3”、绝大部分或全部时间评“4”，其中“1”“2”“3”“4”均指计分分数。以50分为界定分数，轻度焦虑为50分～59分，中度焦虑为60分～69分，重度焦虑为大于60分。焦虑数字分级评分尺[4]根据焦虑严重程度分为0分无焦虑、1分～3分可能有焦虑、4分～6分肯定有焦虑、7分～9分明显焦虑以及10分严重焦虑等五个条目，根据相关数字分级评分，采用自我报告和问卷填充的手段，根据问卷反映状况判定受测患者围手术期焦虑状况，两种量表均具有较高的时效性和可信度。②访谈法：根据研究者自制评分量表，评估手术患者围手术期心率、血压等相关手术应激指标的发展变化情况以及患者护理满意度反馈情况(患者满意度量表采用4级评分，<60分为不满意，61分～75分为基本满意，76分～85分为满意，≥86分为非常满意)。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

两组患者焦虑状况、心率、血压比较，干预组焦虑自评量表(SAS)数值、焦虑数字分级评分尺数值、心率、血压数值均明显低于普通组，干预组护理满意度明显优于普通组，且以上数据差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组焦虑自评量表(SAS)数值、焦虑数字分级评分尺数值、心率、血压数值以及患者护理满意度状况对比

续表 表1 两组焦虑自评量表(SAS)数值、焦虑数字分级评分尺数值、心率、血压数值以及患者护理满意度状况对比

4 讨 论

4.1 术前心理干预有效降低围手术期患者焦虑状况

手术治疗作为一种有创的治疗方式，手术患者由于对手术室环境的陌生、对手术进展进程的不了解、对疾病自身的恐惧以及对手术预后效果及手术并发症的担忧，从而产生不良心理，出现消极的手术应激反应[8]，越是临近手术，反应越强[9]。根据相关研究表明，术前进行针对性的心理干预和合理的护理措施，可减少围手术期患者不良心理，使其向着好的方向发展[10～11]，从而有效地减轻病痛，加速康复[12]。根据本次研究数据表明，干预组相关焦虑指数明显低于普通组且差异具有统计学意义(P<0.05)，术前进行良好的心理干预，有利于患者了解手术室环境，增加患者对自身手术进展进程的了解，减轻对自身疾病的恐惧。

4.2 术前穴位按压有效改善围手术期患者手术不良应激反应，提升患者护理满意度

中医理论认为，中冲穴、劳宫穴属心包经，均具有缓解焦虑，降低心率和血压的作用。从中医穴位讲，中冲穴为心包经井穴，按压中冲穴有调气血、通经络的功效，从而达到治愈疾病的效果。劳宫穴有调血润燥、安神祛湿、熄风凉血之功效。围手术期术前患者出现焦虑、血压和心率升高是由于气血不畅、烦躁不安等因素所导致的，所以按压劳宫穴、中冲穴均有良好的效果。穴位按压是中医诊疗的一项基本治疗手段，通过按压相应穴位可以快速有效地缓解患者现有症状，从而达到诊疗目的[13]，减轻患者手术不良应激反应，提高患者护理满意度。根据本次研究数据表明，术前进行穴位按压，干预组的焦虑程度、心率和血压状况以及对护理的满意度明显优于普通组且处于较高水平，数据均具有统计学意义(P<0.05)。

5 小 结

在当代医疗环境下，临床手术依旧是治疗疾病的重要手段之一。对围手术期患者术前进行有效的穴位按压结合适当的心理干预，可以相应地改善患者的焦虑状况，对降低患者手术不良应激反应、提升手术安全性、降低手术风险、提升患者护理满意度等方面都具有重要意义。