穴位按摩联合经络拍打对糖尿病周围神经病变患者的干预效果分析

黄丽芳，倪艳辉

(1.湖南省株洲市中心医院 代谢内科，湖南 株洲 412000；2.湖南省株洲市中心医院 中西医结合科，湖南 株洲 412000)

糖尿病周围神经病变(DPN)是临床上常见且复杂的一种糖尿病并发症，慢性长期血糖升高导致末梢神经系统损伤是其主要发病机制。临床研究显示[1]，DPN会累及全身各部位末梢神经，因发病率高、病程长、治疗效果不佳而被广泛重视。患者主要表现出感觉减退甚至丧失、肢体麻木等，严重时甚至出现自发性疼痛，造成肢体运动功能障碍。研究显示[2]，及早采取有效治疗措施，绝大多数患者并发症能好转甚至消失。但目前，以降血糖、营养神经和对症治疗为主的西医疗法，长期应用副作用和耐药性显著，费用高，且取得的疗效不佳。中医理论认为，DPN病机在于气血两虚、脉络瘀阻。本文将诊治的DPN患者为研究对象，分析穴位按摩联合经络拍打的干预效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

将2017年8月～2019年8月诊治的98例DPN患者随机分为对照组(n=49例)和观察组(n=49例)。本研究已获得我院伦理委员会审批通过。对照组49例，男29例，女20例；平均年龄(51.24±10.27)岁；平均病程(2.16±0.41)a。观察组49例，男30例，女19例；平均年龄(52.03±9.87)岁；平均病程(2.09±0.52)a。两组患者一般临床资料(性别、年龄、病程等)比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入组标准

符合DPN临床诊断标准[3]。

1.3 排除标准

合并重要脏器基础疾病者；营养障碍、化学物质损害等其他原因导致的周围神经病变者；局部皮肤感染或破损者；无法配合研究者。

2 治疗方法

两组患者均给予运动指导、饮食控制、控制血糖等常规基础治疗。

2.1 对照组

患者口服常规西药甲钴胺片[规格：0.5 mg，批准文号：国药准字H20030812，生产企业：卫材(中国)药业有限公司]，0.5 mg/次，3次/d。

2.2 治疗组

采用穴位按摩联合经络拍打治疗观察组患者。

穴位按摩：患者进行30 min～40 min足浴，指导患者通过全足按摩和重点加强按摩的方式，在足浴时对足部穴位按摩。主要采用推、搓、摩和叩四种按摩手法，先对足背和脚趾进行按摩，后从足底相应穴位反射区自上而下按摩至小腿，直至感觉下肢发热。运用补法揉按太溪、阳陵泉、三阴交和足三里四个穴位，并采用泻法重按太冲穴。按摩时注意力度应适当，以患者能够耐受为宜，避免引起皮肤破损。按摩时间30 min/次，1次/d。

经络拍打：拍打经络为双下肢肝、膀胱、胆、脾、胃、肾六条。拍打原则和顺序为：先拍打阳经，再拍打阴经，先拍打外侧后拍打内侧。每拍打时间15 min，2次/d。两组治疗时间均为1个～3个月。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①神经病变症候[4]：包括肢体疼痛、肢体麻木、手足畏寒和倦怠乏力四项，每项评分3分，评分越高表明症状越严重。②临床效果：根据肢体凉、痛、麻、痿临床症状和腱反射、局部感觉恢复情况，将DPN患者临床效果分为显效(症状基本消失，腱反射和局部感觉恢复)、有效(症状有所减轻，腱反射和局部感觉有所改善)和无效(临床症状稍见改善，甚至加重)。③日常生活能力：采用日常生活能力量表(ADL)进行评价，该量表包括躯体生活自理量表和日常生活能力量表，共14个项目，总分100分，分值越高表明能力越高。④神经传导速度：采用肌电神经诱发电位一体机对治疗前后的腓总神经和腓肠神经传导速度测定。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组神经病变症候比较

观察组患者治疗后的各神经病变症候评分均低于对照组，两组患者在神经病变症候方面的比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组神经病变症候比较

3.3.2 两组临床疗效比较

观察组总有效率91.83 %，对照组总有效率75.51 %，观察组高于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 例(%)

3.3.3 两组神经传导速率和日常生活能力比较

观察组患者治疗后的神经传导速度和ADL评分均高于对照组，两组患者在神经传导速度和日常生活能力方面的比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组神经传导速度和日常生活能力比较

4 讨 论

糖尿病患者机体代谢异常，长期高糖状态易引发心血管病和神经疾病。在诸多并发症中DPN比较常见，患者多以下肢病变为主，表现出对称性疼痛、麻木，感觉功能逐渐减退。临床主要通过药物或物理手段进行治疗。中医理论角度分析[5～6]，DPN常被归于“血痹”“痿证”等范畴，穴位按摩和经络拍打是两种中医上常用的外部治疗法，二者均能通过直接作用病变部位的方式，使局部血管扩张，有利于血液和淋巴循环，从而发挥疏通经络、调节脏腑的功效。实践表明，两种外部治疗法不论是单用还是连用，对DPN的治疗效果均比较理想。联用时，穴位按摩和经络拍打二者相辅相成，共同发挥治疗功效。

本文中，联合治疗的患者肢体疼痛、肢体麻木、手足畏寒和倦怠乏力评分显著提高，临床效果总有效率为91.83 %，即神经病变症候显著改善，临床治疗效果明显。进一步对DPN患者神经传导速度和日常生活能力进行评价，结果显示：联合治疗者腓总神经、腓肠神经传导速度和ADL评分均高于常规西药治疗者。这均表明，穴位按摩和经络拍打联合治疗可显著改善DPN患者生存质量，提高其神经传导速度。分析其中的原因，穴位按摩和经络拍打是祖国传统医学治疗方法。按摩所选穴位能调理脾胃，强筋壮骨；通过拍打经络，对病变处施加外力刺激，具有活血化瘀功效，有助于疾病症状的改善。

总之，穴位按摩联合经络拍打治疗DPN的疗效确切，患者神经病变症候和生活质量明显改善，神经传导速度恢复。