中医推拿联合功法训练与间歇性颈椎牵引治疗颈椎病的临床研究

郭伟杰，曾 会

(广东省广州市南沙区第六人民医院 中医正骨科，广东 广州 511470)

颈椎病属于临床常见病与多发病，工作、学习等活动期间，如果姿势不正确，长此以往即会引发颈椎病，另外，相关调查显示，智能手机的应用使人们患颈椎病的概率升高。颈椎病患者早期症状表现为颈背部酸痛、头晕、上下肢无力等，如果未得到有效治疗与控制，病情发展会造成患者恶心呕吐、下肢瘫痪、猝倒等，危及患者健康与生命[1]。因此，颈椎病的治疗成为人们所重视的问题。目前，临床治疗该疾病多采取间歇性颈椎牵引法。我国中医理论源远流长，通过中医推拿、针灸、功法训练等可加速患者康复，提高患者生活质量[2]。本文以2017年5月～2019年5月我院收治的92例颈椎病患者为例，阐述推拿、功法训练联合治疗的实施过程及作用，现报道如下。

1 临床资料

此次研究时间为期2 a，其间为2017年5月～2019年5月，研究对象选择我院收治的颈椎病患者92例，随机分为两组，对照组46例，男25例，女21例；年龄最小20岁，最大62岁，平均(41.4±1.5)岁；病程时间短则4个月，长则15个月，平均(8.1±1.2)个月。观察组46例，男24例，女22例；年龄最小21岁，最大61岁，平均(41.5±1.4)岁；病程时间短则5个月，长则14个月，平均(8.2±1.1)个月。两组患者均无合并高血压、心脏病等情况，均同意参与本次治疗研究。两组患者一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组

选择颈椎间歇性牵引疗法，设备选择微电脑腰椎牵引仪。治疗开始时，患者采取正坐位，将牵引带从下方包裹住患者下颌、后脑等，从而发挥固定头部、保护颈椎的目的。治疗时叮嘱患者始终保持颈椎向前侧屈伸10°左右的姿态，并松弛颈部肌肉，开启设备后对颈椎进行牵引拉伸，单次牵引持续时间为100 s，完成后休息约20 s，并循环该过程，共进行25次牵引治疗。仪器牵引力量根据患者自身体重而定，通常为总体重的15 %左右，每周需进行5次治疗，开展1个月即可。

2.2 观察组

选择中医推拿、功法训练的联合治疗模式。中医推拿包括放松按摩和间歇拔伸法两种：①放松按摩时，为患者选择俯卧位，先对至阳、百会两个穴位之间的督脉进行推按，然后以大拇指指腹顺经络方向从大椎开始，直至哑门、夹脊进行按揉，再由肩井开始向风池进行按揉，重点按揉两侧胆经穴位[3]。最后采用掌擦手法对肩背进行推按，大约反复推按3次～5次，直至患者该处皮肤泛红，其主观感受具有明显酸麻感为宜。②间歇性拔伸法推拿时，体位与放松按摩不同，应去枕后转为仰卧位，先对颈部的韧带和肌肉进行放松式推按，然后利用双手对枕颈部进行交叉托牢固定，要求双手的食指放置在患者颈椎疼痛位置，双掌根部将耳后乳突部位夹紧，治疗时双手适量用力向上对颈部进行托伸。要求拔伸时力度以不对患者身体产生移动为宜，拔伸后维持脖颈后伸状态约10 s，然后放松颈部肌肉3 s，如此反复进行3次～5次拔伸即可。

功法训练以模拟动物动作为主，分为白鹅引颈、苍龟缩颈以及大鹏展翅三个动作。①白鹅引颈通过模拟天鹅伸展颈部的方式舒展患者颈部肌肉，关键在于以下颏牵引头部和颈部向前侧伸展，达到最大程度后做环状运动，360°后回缩[4]。②苍龟缩颈法则是模仿乌龟头颈回缩的姿态，身体两侧双臂自然下垂，并尽量将胸部肌肉向两侧扩展，肩部耸起，头颈向胸腔内尽量回缩，回缩到最大程度时后仰头部，直至双目可直视头顶正上方位置，此时应保持背部肌肉处于绷紧状态，坚持约10 s后可自然舒展回正常姿态，并休息5 s。③大鹏展翅是模仿鸟类飞行时双翅展开的姿态，要求患者尽量外展双臂，并向背侧平伸，在背侧完成双手交叉，然后肩部用力向前下侧下压，而头颈部肌肉则与肩部肌肉进行反向的对抗，坚持10 s后自然恢复原位[5]。三组动作每天早起后和晚睡前各做1次，每组动作重复15次，连续训练30 d即可。

3 疗效分析

3.1 观察指标

利用VAS量表以患者主观感受为准，评估治疗前后疼痛情况，共10分，痛感越强烈则评分越高，反之越低。测量记录患者治疗前后颈椎活动幅度，包括前伸角度、后仰角度、侧伸角度与旋转角度。通过多功能颈椎工作站对患者颈椎肌力予以测定。

3.2 疗效标准

较好：患者颈部活动自如，无痛感，可正常学习工作；一般：患者颈部活动轻度受限，稍有痛感，基本不影响学习、工作；较差：患者颈部活动严重受限，痛感较强烈，对生活造成一定影响。总疗效为较好概率与一般概率的总和。

3.3 统计学方法

汇总研究结果后录入SPSS 20.0软件内分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异存在统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

46例观察组患者推拿、功法训练治疗后，35例患者恢复情况较好，10例患者偶尔感觉颈椎活动疼痛，仅1例患者效果较差，总疗效明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 治疗前后疼痛感、颈椎活动情况比较

两组患者刚入院时，患者痛感、颈部活动情况相近(P>0.05)，实施治疗后，均有明显改善，观察组患者疼痛评分相较对照组更低，颈椎活动幅度相较对照组更好(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后疼痛感、颈椎活动情况比较

3.4.3 治疗后两组患者颈椎肌力比较

观察组患者治疗后颈椎活动时肌力均明显大于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗后两组患者颈椎肌力比较

4 讨 论

颈部肌群为日常功能活动提供静态和动态支持，并维持着80 %的颈椎节段稳定性，发挥着重要作用。颈椎病患者典型症状即为颈部肌肉或关节疼痛，而临床常用的方法为间歇性牵引治疗，该疗法的主要目的在于降低颈部周围骨骼、韧带以及肌肉等的负荷，使其在短时间内保持相对放松的状态，以促进该区域内组织的自我修复。该方法会拉伸颈椎间隙，从而对颈部神经压迫形成缓解，短期内可以缓解疼痛，有效改善颈部功能。

中医推拿法在我国历史久远，其以穴位推按和揉按为基础，可对颈、肩、背等多处穴位进行按摩，从而调节局部血液循环，对颈部的血运进行重塑，增加颈部神经的营养供给，被广泛应用于肌肉骨骼系统的疼痛治疗，如慢性颈痛、慢性腰痛等[6]。且推拿按摩可以放松局部肌肉，从而起到缓解疼痛的效果[7]。传统功法训练的方式也比较多，例如太极拳、五禽戏等，其主要是以模仿动物的姿态对人体肌肉进行放松，其中白鹅引颈、苍龟缩颈这两种方式可直接对颈部肌肉进行训练，并缓解颈椎对神经的压迫，大鹏展翅则是通过肩部肌肉与颈部肌肉的反向作用间接拉伸颈椎间隙，与间歇性颈椎牵引疗法的原理基本相同。推拿可松解肌肉痉挛、促进血液循环、消除组织无菌性炎症和局部水肿，从而解除对神经组织的压迫，最终改善疼痛等症状。

本研究中使用的推拿手法既包括软组织松解手法，又包括牵引类手法即间歇拔伸法，能够松解颈部肌肉，缓解颈痛。本研究结果显示：观察组患者通过推拿、功法训练联合治疗后恢复效果明显优于对照组(P<0.05)。两组患者经一段时间治疗后，观察组患者疼痛评分低于对照组，颈椎活动幅度明显大于对照组，患者颈椎活动时肌力大于对照组(P<0.05)。

综上所述，中医推拿、功法训练联合治疗颈椎病效果显著，能够增强患者颈椎活动能力及肌力，疗效显著。