CT扫描在腹部闭合性损伤中的诊断价值

2020-08-17宝鸡市人民医院影像科陕西宝鸡721001

中国CT和MRI杂志 2020年9期

宝鸡市人民医院影像科(陕西宝鸡 721001)

张世衡曹文广张宇苏宝珠盖福

腹部闭合性损伤是一种常见的急腹症，患者如合并多脏器或多部位腹部闭合性损伤则可能会危及生命安全[1]。随着我国交通运输业的快速发展，每年因交通事故所致损伤人数不断增多。所以早期、准确诊断腹部闭合性损伤可有助于临床医师及时采取合理治疗方案，提高治疗成功率，减少患者死亡率[2]。因患者病情状况不一，部分患者伴脑损伤等需及时进行抢救，此时易掩盖腹部闭合性损伤症状，极易导致漏诊而延误治疗时机[3]。随着临床影像学技术的快速发展，CT、B超等技术得到快速发展和应用，且取得显著成效。以往人们认为采用CT检查费用高，且具有一定辐射，所以常应用B超和腹腔穿刺进行诊断，但腹腔穿刺难以明确患者具体损伤部位和损伤程度，且易漏诊轻度腹部闭合性损伤；超声检查受患者体位和检查者经验等影响[4]。然CT扫描则不会受患者体位等因素的影响，且CT检查具有分辨率高、图像信息丰富等优点，同时还可清晰展示腹部脏器与其周围组织间的关系，有助于临床医师快速而准确判断患者病情。本文研究为探讨CT扫描和B超应用于临床诊断腹部闭合性损伤中的诊断价值，特做以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院2016年2月至2018年2月收治的90例腹部闭合性损伤患者作为本次研究对象，并以手术诊断为最终诊断标准。其中男性57例、女性33例；年龄18～69岁，平均为(49.8±3.1)岁；致伤原因：坠落29例、车祸47例、暴力伤12例、其他2例；受伤至就诊时间1～23h，平均为(2.2±0.3)h。90例患者均行CT、B超检查，根据患者损伤部位将其分组为空腔脏器损伤组和实质性脏器损伤组。

1.2 方法 CT检查：仪器：BrightSpeed VCT/128层螺旋CT机，管电压：120kV，管电流：250～360mA，扫描周期为0.6～0.8s/r，层厚：5mm，层距：5mm。扫描范围为全腹部，分别以软组织窗和肺窗及骨窗进行观察，平扫后即刻进行增强扫描：造影剂：300mgI/ml的欧乃派克100ml，注射速率为3ml/s。B超检查：仪器：彩色多普勒超声仪，探头频率：3.5MHz，患者保持呼吸道畅通，处平卧位或侧卧位，避免身体搬动频繁，查看患者腹腔脏器等。

1.3 观察指标比较CT与B超诊断准确性。本次检查均由我院同一名副主任医师完成，阅片由2名经验丰富的主任医师完成。

1.4 统计学方法数据采用SPSS17.0软件处理，计数资料采用率表示，采用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 定性诊断 90例患者中，CT诊断准确率为93.33%(84/90)，明显高于B超诊断准确率83.33%(75/90)，χ2=4.366，P=0.036。

2.2 定位诊断 90例患者共97处损伤，实质性脏器损伤为72处(肝脏损伤22处、脾脏损伤43处、胰腺损伤7处)，空腔脏器损伤为25处(胃损伤6处、结肠损伤5处、空肠及回肠损伤14处)，CT扫描诊断准确率为88.65%(86/97)，明显高于B超诊断准确率73.19%(71/97)，χ2=7.514，P=0.006；CT扫描在实质性脏器损伤、空腔脏器损伤中的诊断准确率均明显高于B超检查，P＜0.05。见表1、图1、2。

2.3 不同实质性脏器损伤诊断 CT扫描在诊断肝损伤、脾损伤方面与B超检查比较，P＞0.05；胰腺损伤与B超检查比较，P＜0.05；见表2。

3 讨论

腹部闭合性损伤是临床常见的急腹症，其主要因车祸和高处坠落等引起，患者因腹部受到猛烈撞击而致其腹腔内脏器受挤压而受到损伤[5]。患者发生腹部脏器损伤后，其临床表现无特异性，多数表现为压痛和心率快及低血压等，各脏器损伤表现存在相互重叠[6]。患者发病急骤，随着患者病因的变化，复合性损伤率也会不断增加，从而易掩盖患者腹腔内脏器损伤的体征，最终导致误诊、漏诊。所以快速而准确判断患者是否存在腹腔内脏器损伤，尤其是损伤定性、定位诊断十分关键。目前临床常用的诊断方法主要有CT和B超，其中超声检查具有操作简单和费用低、可重复、无创伤等优点；CT检查具有不受体位等因素影响，且图像内容丰富，可清晰显示脏器周围组织关系等[7]。

有文献报道称[8]，CT诊断腹部闭合性损伤的准确率为96%左右，而此次研究结果显示，90例患者中，CT诊断准确率为93.33%(84/90)，明显高于B超诊断准确率83.33%(75/90)，χ2=4.366，P=0.036。由此可见，应用CT诊断具有较高诊断价值，且诊断结果与文献报道结果类似。然本次研究结果显示B超检查正确率低于文献报道的原因可能是因我院收治患者病情危急、重等有关，同时可能受体位的影响而致检出率偏低；同时B超检查受操作者因素影响，患者多为急诊入院，而急诊科多为年轻医生，所以致检查结果受到影响[9]。实质性脏器较为常见，患者腹部受到撞击时，其腹内压力会急剧升高，此时将会经组织器官传递而致患者实质性器官受到挤压，最终导致破裂性损伤[10]。空腔脏器因其含有空气等介质，因此受传导力的作用较小，所以患者损伤也会减轻[11]。脾脏、肝脏损伤在实质性脏器损伤中较为常见，本文研究结果显示，90例患者共97处损伤，实质性脏器损伤为72处(肝脏损伤22处、脾脏损伤43处、胰腺损伤7处)，空腔脏器损伤为25处(空胃损伤6处、结肠损伤5处、空肠及回肠损伤14处)，CT扫描诊断准确率为88.65%(86/97)，明显高于B超诊断准确率73.19%(71/97)，χ2=7.514，P=0.006；CT扫描在实质性脏器损伤、空腔脏器损伤中的诊断准确率均明显高于B超检查，P＜0.05。由此说明采用CT扫描在实质性脏器损伤中具有较好的定位诊断价值，且优于B超检查。空腔脏器损伤尽管发生率较低，但仍需引起重视；空腔脏器损伤患者因脏器内容物不同而表现症状不一，所以难以直接找到影像学依据，一般通过患者腹腔内游离气体等间接征象来进行判断[12]。超声检查难以定位空腔脏器损伤，这主要是因患者征象会随着体位变化而移动，所以致定位诊断正确率偏低[13]。CT应用于不同实质性脏器损伤中具有一定诊断价值，但也存在诊断错误情况，原因主要是患者病情严重，多数为急诊入院，而急诊科阅片医师多为年轻医师而导致漏诊、胰腺损伤12h内，采用CT检查可能无胰腺损伤征象[14-15]。尽管CT扫描检查具有较高诊断价值，但也存在不足之处，如CT检查需搬动患者，然对于生命体征不平稳者则不宜进行，CT检查费用相对较贵，部分患者不接受。