急诊护士突发公共卫生事件应急能力影响因素分析

2020-08-17张晓茹童宇平

护理学报 2020年13期

张晓茹，童宇平

（山西医科大学，山西太原030001）

护士应急能力是指在临床护理实践中特别是面对突发事件时，护士能够及时、敏锐地观察到患者的病情变化，并进行准确分析、判断，掌握应急流程、应用熟练的技能技巧，沉着应对，果断配合其他医务人员抢救和护理的能力[1]。培养急诊科护士的应急能力成为应对突发公共卫生事件的重要组成部分。心理资本是指个体在成长和发展过程中表现出来的一种积极的心理状态，并超越于人力资本和社会资本，可被测量、干预和发展[2-3]。有学者提出，护士心理资本和护理能力呈正相关[4]，且心理资本水平高的护士能保持持久的工作热情，面对危重症患者和工作中难题时，可以以积极乐观、自信坚韧的态度应对各种应急事件[5]。然而，目前国内关于护士应急能力与心理资本之间的关系研究较缺乏，因此，本研究旨在探讨急诊科护士的心理资本与突发公共卫生事件应急能力现状和关系，探讨急诊护士突发公共卫生事件应急能力影响因素，为护理管理者培养和开发护士积极心理资本，从心理学的角度提高急诊科护士的应急能力提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2019 年7—10 月，采用样本量粗略估计法，样本量为条目数的10～15 倍，再考虑20%的失访率，样本量最少为444 名，最终选取太原市568名急诊科护士进行问卷调查。纳入标准：（1）取得护士资格证并已注册；（2）正式聘用，且在急诊科工作1 年及以上；（3）自愿参与本次调查；（4）自行完成问卷内容的填写。排除标准：（1）进修或实习护士；（2）调查期间不在岗的护士。

1.2 研究方法

1.2.1 测量工具

1.2.1.1 护士一般资料通过查阅国内外文献自行设计，调查内容包括：性别、年龄、最高学历、职称、职务、急诊科工作年限、婚姻、人事关系、医院级别、是否参加过突发公共卫生事件培训、是否参加过突发公共卫生事件应急演练、是否经历过灾害救援活动等。

1.2.1.2 急诊护士突发公共卫生事件应急能力问卷

通过国内外文献回顾，结合对急诊科护士半结构访谈结果，应用德尔菲法自制的急诊护士突发公共卫生事件应急能力问卷[6]，内容效度为0.960，Cronbach α系数为0.879，分半信度为0.818。问卷内容包括应急知识（7 个条目）、抢救能力（8 个条目）、评判性思维能力（5 个条目）、沟通能力（5 个条目）、组织与协调能力（4 个条目）、职业道德（4 个条目）和专业发展（4个条目）7 个维度。采用Likert 5 级评分法计分，从“做的很差”（1 分）到“做的很好”（5 分），总分37～185 分，得分越高说明护士应急能力越好，反之越差。以条目均分作为判定标准，均分<3 分，表明护士应急能力低；均分3～4 分，表明护士应急能力中等；均分>4 分，表明护士应急能力高[7]。

1.2.1.3 护士心理资本中文修订版问卷本问卷由国外学者Luthans 等[8]编制，国内学者骆宏等[9]翻译修订，包括20 个条目，共4 个维度：自我效能（6 个条目）、希望（6 个条目）、韧性（5 个条目）、乐观（3 个条目）。采用Likert 6 级评分法，1 分代表非常不同意，6 分代表非常同意。问卷总Cronbach α 系数为0.923，4 个维度的Cronbach α 系数在0.718～0.890，总分为20～120 分，得分越高，说明心理资本水平越高。心理资本条目均分的判断标准为：均分≤2.25 分为极低水平；2.26～3.50 分为偏低水平；3.51～4.75 分为中等水平；≥4.76 分为高等水平[10]。本研究中该问卷的Cronbach α 系数为0.861。

1.2.2 资料收集研究者向各医院急诊科护士长说明研究目的、填写问卷意义、保密原则和注意事项等，征求同意后，严格根据纳排标准选取调查对象。本研究共发放问卷600 份，剔除填答内容为同一答案、规律作答或漏填等无效问卷，其中有效问卷568份，有效回收率94.7%。

1.2.3 统计学分析采用SPSS 21.0 进行分析，护士一般资料采用描述性分析、单因素分析采用单因素方差分析或两独立样本t 检验、两量表的相关关系使用Pearson 相关性分析、急诊护士突发公共卫生事件应急能力的影响因素应用分层回归分析，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同人口学特征急诊护士突发公共卫生事件应急能力得分情况见表1

表1 不同人口学特征急诊护士突发公共卫生事件应急能力得分（n=568，±S，分）

构成比构成比（%）（%）项目人数得分得分统计值 P统计值 P 项目人数性别 t=2.537 0.011男58 10.2 149.90±21.83女510 89.8 142.72±20.26年龄（岁） F=2.819 0.038<25 34 5.9 141.97±15.83 25～35 368 64.8 142.36±20.22 36～40 94 16.6 143.31±21.16>40 72 12.7 149.92±22.26学历 F=3.853 0.010中专 3 0.5 113.67±35.79大专 61 10.7 143.32±20.04本科 502 88.4 144.93±22.47研究生 2 0.4 175.00±0职称 F=0.611 0.608护士 91 16.0 141.86±19.58护师 271 47.7 142.45±21.99主管护师 182 32.1 144.55±19.74副主任护师及以上 24 4.2 144.63±21.53

续表1

从表1 可见：不同性别、年龄、学历、急诊科工作年限、医院级别、是否参加过突发公共卫生事件培训、是否参加过突发公共卫生事件应急演练、是否经历过灾害救援活动的护士，其突发公共卫生事件应急能力得分差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 急诊护士突发公共卫生事件应急能力得分情况见2

表2 急诊护士突发公共卫生事件应急能力总分及各维度得分（n=568，±S，分）

项目总分应急知识抢救能力评判性思维能力沟通能力组织与协调能力职业道德专业发展总分及各维度得分143.45±20.50 24.78±4.91 33.13±4.72 19.51±3.21 18.90±3.33 15.87±2.62 16.67±2.56 14.58±2.87条目均分3.88±0.55 3.54±0.70 4.14±0.59 3.90±0.64 3.78±0.67 3.97±0.66 4.17±0.64 3.65±0.72

由表2 可见：急诊护士突发公共卫生事件应急能力总分为（143.45±20.50）分，所有条目均分为（3.88±0.55）分，在所有维度中，职业道德得分最高，依次是抢救能力、组织与协调能力、评判性思维能力、沟通能力、专业发展和应急知识。2.3 急诊护士心理资本得分情况见3

表3 急诊护士心理资本总分及各维度得分（n=568，±S，分）

项目总分自我效能希望韧性乐观得分90.20±13.83 27.33±4.59 26.63±4.45 22.44±3.68 13.81±2.69条目均分4.51±0.69 4.56±0.77 4.44±0.74 4.49±0.74 4.60±0.89

从表3 可见：护士心理资本总分为（90.20±13.83）分，所有条目均分为（4.51±0.69）分，处于中等水平，各维度得分由高到低依次为乐观、自我效能、韧性和希望。

2.4 急诊护士心理资本与突发公共卫生事件应急能力的相关性分析见表4

表4 急诊护士心理资本与突发公共卫生事件应急能力的相关性分析（n=568，r）

Pearson 相关性分析结果显示：急诊护士心理资本与突发公共卫生事件应急能力总分呈正相关关系（r=0.717，P<0.001）。

2.5 急诊护士突发公共卫生事件应急能力的影响因素将急诊护士突发公共卫生事件应急能力总分作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量（P<0.05）和心理资本总分作为自变量引入回归方程，自变量赋值方式见表5。

经检验，因变量与自变量之间存在线性关系，多重线性回归结果显示，自变量之间容忍度>0.9，方差膨胀因子<10，不存在共线性，可进行分层回归分析。由表6 分层回归分析结果可见：控制一般资料后心理资本能独立解释突发公共卫生事件应急能力变异的46.7%。

表5 急诊护士突发公共卫生事件应急能力影响因素自变量赋值方式

表6 急诊护士突发公共卫生事件应急能力影响因素的分层回归分析（n=568）

3 讨论

3.1 急诊护士突发公共卫生事件应急能力处于中等水平本研究结果显示，急诊护士突发公共卫生事件应急能力所有条目均分为（3.88±0.55）分，处于中等水平。在护士突发公共卫生事件应急能力维度中，得分最高的维度是职业道德，为（4.17±0.64）分，分析原因可能是自2010 年起，卫生部在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”，各医疗机构日渐重视护士优质服务意识，培养护士职业道德[11]；人们的健康意识和维权意识不断增强，对临床护理工作的要求也不断提高，促使护士不断完善自我，践行优质服务理念，提高职业道德。其次是抢救能力，得分为（4.14±0.59）分，这可能与急诊护士接受的各种抢救仪器的使用方法、抢救操作技术等方面的培训较多[12]，并且在临床护理工作中得到反复实践有关。应急知识和专业发展2 个维度得分最低，分析原因可能是我国灾害护理教育起步较晚，大部分护理院校并未开设灾害护理相关课程[13]，其次，医院对护士的应急能力培训内容不够全面，培训主要侧重于心肺复苏、搬运等操作技能，而对与灾害护理相关的公共卫生学、相关法律、法规等方面内容培训较少。本次调查70.9%的护士并未经历过灾害救援活动，这就提示护理管理者应该丰富培训内容，增添案例、情景模拟教学模式，提高培训效果，使未经历过灾害救援的护士能够更真切感受到灾害护理的重要性，激发护士对灾害护理的兴趣，从而主动去关注突发公共卫生事件等灾害方面的研究热点。

3.2 急诊护士心理资本与突发公共卫生事件应急能力呈正相关本研究结果显示，急诊护士心理资本总分及各维度得分与突发公共卫生事件应急能力总分呈正相关（均P<0.05），说明护士心理资本水平越高，其应急能力水平也越高，与相关研究的调查结果相一致[14-15]。提示护理管理者可以从心理学角度出发，制定切实可行的措施使护士在工作中能够保持乐观积极、自信的心态和合理规划自己的职业目标，提高其抗挫折能力，从而进一步提高护士突发公共卫生事件应急能力水平。

3.3 急诊护士突发公共卫生事件应急能力影响因素分析分层回归分析结果显示，影响急诊护士突发公共卫生事件应急能力的一般因素包括医院级别、是否参加过突发公共卫生事件应急演练和是否经历过灾害救援活动。笔者在统计分析资料时发现，医院级别越高，护士的突发公共卫生事件应急能力越高，这可能是因为级别高的医院，遇到的突发状况和收治的急危重症病人数量较多，护士经历和积累的抢救经验也较多，当突发事件发生时更能够有条不紊、分工明确从容应对，但级别较低的医疗机构也是应对突发事件的主要场所，因此，加强全国各层次医疗机构急诊护士培训，提高其应对突发公共卫生事件应急能力是十分必要和有意义的。参加过突发公共卫生事件应急演练和经历过灾害救援的护士应急能力得分高，分析原因为通过培训、演练，特别是有救援经历的护士，对突发事件发生时医护人员需要具备的知识、技能、心理承受能力和沟通能力有更深的认识，其学习的主动性和对培训内容的接受程度也会比未参加过演练和没有救援经历的护士强，因此，护理管理者在进行演练前应充分考虑演练情景设计的真实性，演练后让护士及时反馈，根据反馈结果进一步完善演练流程和内容。控制一般资料的影响因素后，心理资本可独立解释应急能力变异的46.7%，表明护士的心理资本水平对应急能力的影响较大。护士作为突发事件救援的重要力量，其心理素质对抢救成功率和工作效率有显著影响，有研究指出良好的心理资本水平能够使护士拥有健康的身体和心理状态，保持高度的工作积极性[16]，降低工作压力，缓解心理应激[17]，减少疲溃感的发生[18]，在面对突发情况时能够保持乐观的心态，有信心完成各项任务。建议护理管理者定期举行心理咨询大会，了解护士心理状态；明确科室发展方向从而促使护士明确自己的职业目标；通过奖惩制度和榜样力量激励护士积极进取；提供深造机会等方式来提升护士的心理资本水平，进而提高护士应对突发公共卫生事件的能力。