梅花针联合复方甘草酸苷、米诺地尔治疗斑秃的临床疗效观察

鲁艳芳，赵军磊，王哲新

（开封市人民医院，河南 开封，475003）

斑秃，俗称“鬼剃头”临床主要特点为无明显症状成片的头发脱落，脱发可累及任何有毛发的区域，但90%发生于头皮区域，多数可一年内缓解，也有小部分迁延不愈加重或复发，发病率逐年上升，占皮肤科门诊新患者的2%，。目前由于斑秃具体病因病机的不明确临床提倡联合用药与综合治疗，梅花针属于中医外治疗法，具有疏导局部气血，促进头发新生的作用，米诺地尔、复方甘草酸苷已普遍用于斑秃的治疗，其分别具有刺激毛发由休止期进入生长期，促进毛发再生，调节局部免疫。我院2017年6月-2019年6月采用梅花针联合复方甘草酸苷、米诺地尔治疗斑秃取得了良好的临床疗效，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

90例均为我院门诊确诊的斑秃患者，男42例，女48例，按中医辨证分型肝肾不足型 25例，气血两虚型 20例，血瘀型16例，风盛血燥型 15例，痰湿化热型 14例，按就诊顺序随机分为对照1组，对照2组，治疗组，对照1组30例 其中男12例，女18例，年龄17-60岁，平均年龄（31.693.85），病程（8-30d），平均（12.383.85d）；对照2组30例 男14例，女16例，年龄17-60岁，平均（32.68±4.01),病程（8-30d），平均（13.12±3.79d）；治疗组30例 男16例，女14例，年龄（17-60岁），平均（32.68±3.75）岁，病程（8-30d)，平均（14.12±4.11d），三组间病例在性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义。

纳入标准 ①入选标准符合斑秃的诊断标准[1]突然发生的一处或多处、大小不一的圆形椭圆形脱发斑，脱发区边界清楚，表面光滑，无炎症、麟屑、瘢痕，进展期脱发边缘拉发实验（）；②初次发病 治疗前未口服用及外用糖皮质激素、免疫抑制剂等与疾病相关的药物及治疗影响疗效评定；③同意接受治疗方案并按时复诊。

排除标准 ①假性斑秃、先天性秃发、拔毛癖、头皮有其他疾病；②对疼痛敏感不耐受治疗者；③合并新血管、脑血管、肝肾和造血系统、严重的自身免疫疾病。

1.2 治疗方法

1.2.1 梅花针治疗梅花针治疗前向患者说明治疗感受，消除紧张情绪，取合适的坐位或卧位，脱发区常规消毒，采用华佗牌一次性梅花针（生产许可证编号：苏食药监生产许20010020 号），先上下来回为颤动针柄，运用碗力垂直弹性叩击，一般多从脱发边缘向中心螺旋状顺式针叩击，先轻叩使患者逐步适应，脱发区毛细血管充血变红，逐渐加重叩击到中叩，最后重叩至点状出血，叩击节律保持一致，每一个区域反复叩击2-3 分钟，2 次/周。

1.2.2 治疗方法对照1 组外涂5%的米诺地尔酊每次1ml，并轻轻按摩1-2 分钟，2 次/d，口服谷维素20mg 3 次/d；对照2 组在对照1 组的基础上口服复方甘草酸苷50mg 3 次/d；治疗组在对照2 组的基础上加用梅花针叩击2 次/周，根据病情发展及斑秃的恢复情况复方甘草酸苷可减量至25mg 3/d，谷维素10mg 3/d，每四周为一疗程，三组患者均治疗3 个疗程。

1.2.3 注意事项治疗期间 早睡早起，生活规律，心情愉悦、饮食合理多样。

1.3 疗效判定标准

疗效判定 痊愈 新生毛发全部长出，其密度、色泽、同正常毛发，拉发实验（-）；显效 脱发区毛发停止脱落，新发生长比例＞50%，拉发实验（-）；好转 毛发停止脱落，脱发区新发比例＜50%，拉发实验（±）；无效 治疗3个月无新发生长，或新发生长＜10%，拉发实验（），需调整治疗方案。总有效率以（痊愈例数显效例数）/总病例例数*100%，定期随访，了解患者的复发情况。

1.4 统计学处理

采用spss17.0统计软件处理，采用χ2检验进行数据分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

治疗组有效率90%、痊愈率73.33%，对照2组有效率86.67%、痊愈率66.66%均高于对照1组60%的有效率及33.3%的痊愈率（χ2=6.667、5.455,P＜0.05)；治疗组的有效率90%、痊愈率73.3%高于对照2组86.6的有效率、60%的痊愈率（χ2=0.317、0.162,p＞0.05）。

2.2 不良反应

治疗组患者在第一次梅花针治疗时都出现了不同程度的轻微疼痛，但均可耐受，对照1组治疗过程中有1例，对照2组治疗过程出现1例，治疗组治疗过程中出现2例外用米诺地尔后脱发局部红肿、脱屑，嘱患者使用时用量不宜过多，随症状减轻消失，治疗组和对照2组口服复方甘草酸苷未见明显不良反应。

2.3 随访及复发

三组患者均在治疗结束后6个月进行随访，对照1组复发12 例，复发率为40%；对照2组复发6 例，复发率为20% ；治疗组复发 3例，复发率为10%，治疗组的复发率低于对照1组和对照2组（χ2=7.826，p=0.020) 。

3 讨论

斑秃多见于20-40岁的中青年，发病原因不明，多认为与情绪、内分泌、微循环功能障碍、免疫等有关，目前认为斑秃是一种在遗传背景参与下，T淋巴细胞介导的，以生长期毛囊为靶器官的器官特异性自身免疫疾病，压力过大、精神刺激、心理创伤诱发疾病的发生加重，发病率高达0.27%，病理表现为脱发区毛囊周围嗜酸性粒细胞、肥大细胞和CD8T淋巴细胞侵润，终毛/毳毛比例下降，其中CD8T淋巴细胞在斑秃的发病中起重要的关键作用。中医则认为斑秃是由肝肾不足、气血两虚、情志不畅、血热生风、淤血阻断、清窍拔根，导致血不养发、发失阴血、血流不畅，发无濡养之源而成片脱落[2]。斑秃现有的治疗方法，疗效不佳，差强人意，新的治疗方法仍处于临床研究探索阶段，疗效不确切，而中西医结合综合治疗斑秃由于疗效显著，头皮局部不良反应少，逐渐成为斑秃治疗的最佳选择[3]。

梅花针因五枚短针围列针头形似梅花而得名，属中医外治针刺疗法的浅丛针刺法，刺皮不伤肉，可疏通经络加快血液循环、改善局部组织代谢、提高局部免疫功能、抑制或兴奋神经系统，西医则属物理疗法范畴[4]。梅花针治疗斑秃最早记载于《医宗金鉴》“宜针砭其光亮之处，出紫血毛发庶可复生”，近年来多篇文献也指出梅花针治疗斑秃疗效确切，不良反应少，操作方便，成本低[5-6]。中医研究认为梅花针叩刺可通过皮脉-孙脉-络脉-经脉系统，激发调节脏腑机能，疏通脏腑之气，直达病患，而西医则研究认为梅花针的疼痛刺激，可刺激皮肤浅表神经网，使血管扩张，血流加快，增强内分泌，调节身体内交感神经、副交感神经支配的器官，改善脱发区生长环境，加强局部营养，使毛球细胞分裂，活性增加，促进毛发生长，同时梅花针叩击可调节脱发区紊乱的CD4、CD8的比值趋于平衡[7]，改善脱发区的免疫功能，其还具改善患者睡眠质量[8]、促进外用药物渗透吸收[9]、调节斑秃及局部HPA轴应激[10]。米诺地尔是FDA唯一批准用于斑秃治疗的药物，长期使用可扩张血管，增强局部血流量，直接使毛囊处上皮细胞增殖分化并可拮抗细胞内ca2通道抑制表皮生长因子成长，促进毛囊由休止期转化为生长期[11]。复方甘草酸甘临床上已普遍应用于斑秃的治疗，作用机制为抑制肥大细胞脱颗粒、减少白三烯等炎症因子释放，选择性诱导成熟T细胞凋亡，调节CD4+T及CD8+T 细胞，终止斑秃的发展，促进休止期的毛发转变成生长期的毛发，并通过皮质醇灭活产生激素样抗炎、抗变态反应的作用[12]。刘吉元等通过Mate分析认为复方甘草酸苷联合米诺地尔可提高斑秃治疗的有效率和痊愈率。谷维素可改善自主神经功能，稳定斑秃患者的情绪，缓解因负情绪对病情的加重。

表1 两组患者 1 个月后治疗疗效分析

近年来，心理因素在斑秃的诱发因素占比逐年增加，很多病例发病前有精神紧张、不良情绪病史，此可导致大脑皮层兴奋与抑制失调，神经、内分泌、免疫系统功能紊乱，毛囊免疫豁免状态破坏，局部发生免疫反应，毛发生长期延长，退行期提前。因此斑秃治疗必不能忽视心理的干预和疏导，必要时可请心理科配合，加强对疾病的正确认识，树立治愈疾病的信心，尤其对顽固性斑秃、全秃、普秃[13]。同时斑秃患者易并发甲状腺功能减退，有必对斑秃患者筛查甲状腺自身抗体、TSH、甲状腺激素。[14]。

本研究结果表明头皮梅花针叩刺联合复方甘草酸苷、米诺地尔联合治疗斑秃具有满意的临床疗效，加快了病情好转，改善了脱发情况，增加了患者依从性，其机制在于经络刺激改善微循环增加药物头皮吸收，调节免疫功能、神经应激反应、抑制脱发区炎症反应等多途径，因此梅花针在治疗斑秃方面有着独特的优势。此外本次研究未出现严重不良反应，并且复发率也较低，证明联合治疗方法安全有效。但梅花针叩刺的临床疗效，受操作者手法熟练程度的影响，在叩刺时要注意运用手腕的力量运针，使针尖在头皮反弹力作用下，快速弹起，反复叩击，叩击时要保持针尖与皮肤垂直，防止针尖倾斜或针向后拖拉，以增加患者疼痛，叩击时还要注意保持节律均匀一致，避免叩击时快时慢，用力不均，这些都会影响患者的疼痛体验和疗效，目前新型数字梅花针和电梅花针研制开发及应用于临床解决了人为叩击力度频率等因素对治疗的影响，其次梅花针治疗后局部不能沾水，也给患者生活上带来不便。斑秃病因复杂，未来我们还需要进行更深入的研究，治疗时应根据患者病因的不同采用药物、物理，心理等多种多样的、灵活性、个体化的综合性治疗方案进行治疗。