530-750nm 波长强脉冲光治疗面部日光性黑子的疗效及安全性评价

林孟盈

（厦门长庚医院皮肤科，福建 厦门，361028）

日光性黑子（Solar lentigines，SL）为皮肤老化的标志之一，与紫外线暴露、基因、空气污染、吸烟、激素治疗等因素有关。SL多为棕褐色圆形、椭圆形或不规则形的斑片，境界清楚，排列紧密但不融合，患者常常因美观及影响生活质量寻求治疗[1]。强脉冲光（Intense pulsed light,IPL）是非相干性、多色性、非平行性的广谱光源，能有效治疗浅表的色素性皮损，为SL的治疗选择之一。依据美国食品药品监督管理局(FDA) 的制造商和用户设施设备使用经验（Manufacturer and User Facility Device Experience，MAUDE）资料库统计，与IPL有关的不良反应报告（medical device reports,MDRs）为158件，其中的不良反应事件依次为为：烫伤/水疱、色素不均、瘢痕等[2]。笔者使用530-750nm波长强脉冲光治疗面部日光性黑子1次即获得满意效果，且安全性高，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

25例女性日光性黑子患者，年龄30-46岁，平均年龄 34.24±4.17岁，Fitzpatrick皮肤类型III-IV。入选标准：临床及皮肤镜下诊断为日光性黑子。排除标准：怀孕及哺乳期妇女、感染或炎症性皮肤疾病、增生性瘢痕或瘢痕疙瘩病史、光敏感病史、12个月内曾口服维A酸类药物等光敏感性药物、近期口服阿司匹林或非甾体类抗炎药物、4周内曾有暴晒史、6个月内曾行面部医美治疗。

1.2 治疗方法

复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司）均匀涂抹于面部并以塑料薄膜覆盖，表面麻醉30分钟。强脉冲光 NordlysTM（美国Candala公司），使用530-750nm波长的PR手具，光斑大小10X48mm，双脉冲(脉宽2.5ms，脉冲延迟时间10ms)，能量密度6.6-7J/cm2，光斑重叠20%，全脸行2次照射，SL治疗终点为褐色稍微变深，若未达治疗终点的SL行局部加强照射。术后治疗区域冰敷15-30分钟。治疗前及治疗1次后1个月进行随访，使用VISIA皮肤检测仪（美国Canfield公司）照相。

1.3 疗效判定标准

①主观评价：治疗后1个月，由非治疗的医师根据治疗前后照片，比较SL的改善程度，将疗效分为5级，无效=0%，差=1%-25%，好转=26%-50%，显效=51%-75%，卓越=76-100%；患者使用视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale，VAS）进行术后满意度评价，VAS 0-10分，10分为最满意。② 客观评价：治疗前与治疗1个月随访时，VISIA皮肤检测仪的色斑分值变化。

1.3 术后暂时性反应

记录暂时性红斑（小于30分钟）及术后微结痂（microcrust）等术后暂时性反应。

1.4 不良反应

记录术后不良反应：持久性红斑（超过30分钟）、色素沉着、色素脱失、烫伤/水疱、瘢痕等，分为：无、轻度、中度、重度。

1.5 统计学分析

用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（）描述，治疗前后比较采用配对样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后SL的改善程度评价：96%(24/25)为卓越（76%-100%）（见图1-3），4%（1/25）为显效（51%-75%）。患者VAS评分平均为（9.28±0.61）分。VISIA皮肤检测仪的色斑分值：治疗前为（93.93±10.69）分，治疗后为（73.97±8.23）分，治疗前后比较，差异有统计学意义（t=19.253，P＜0.001）。术后无持久性红斑、色素沉着、色素脱失、烫伤/水疱、瘢痕等不良反应。

3 讨论

亚洲人群在皮肤老化关注度，色素问题大于皱纹或血管问题，在所有的色素问题中，又以SL最受关注。SL是良性的皮肤色素沉着疾病，多出现在日光暴露部位，如面部、手背，治疗方式包括：IPL、激光、外用药物（如：氢醌乳膏、维A酸乳膏）、化学剥脱术、冷冻等，在肤色较深的人群中治疗后的炎症后色素沉着（post-inflammatory hyperpigmentation，PIH）的发生率为10%-47%[3,4]。MAUDE资料库统计与IPL有关的MDRs，烫伤和大疱是最常见的不良反应，其次是色素沉着/色素脱失和瘢痕[2]。

图1 治疗前图2 术后2 天图3 术后半个月

IPL设备发射出500-1200nm宽波段光谱，通过滤光片输出，可依据黑色素/血红蛋白的吸收峰值，设计出色素性或血管性病变的靶向治疗。Friedmann DP[5]使用磷酸钛氧钾（potassium titanyl phosphate KTP）样滤光片的IPL（M22TM,以色列Lumenis 公司）治疗SL，患者为Fitzpatrick 皮肤类型I-III，治疗波长为525-585nm，此IPL有2个长方形手具及1个圆形蓝宝石冷却光导，手具光斑大小对应的能量参数如下，15 x 35 mm:8-13 J/cm2; 8 x15 mm:10-13J/cm2; 6 mm:7-8.4 J/cm2。采用单脉冲或双脉冲，第1次治疗脉宽为5ms，后续治疗脉宽为3-5ms。共治疗3次，治疗间隔为1个月，最后1次治疗1个月随访，面部SL患者改善程度50%(8/16)为卓越（76-100%），43.8%（7/16）为显效（51-75%）,1例患者为好转（26-50%）。2位患者术后出现持久性红斑的不良反应，分别于3个月及16天后自行消退；其中1位于术后7天出现色素减退，持续70天。Tanaka Y[6]使用500-635nm波长IPL（美国Cutera公司）治疗日本SL患者，蓝宝石接触式冷却探头使组织温度维持在20℃，光斑大小6.35mm，脉宽6.7-9.3ms,能量10-14 J/cm2，治疗1次，术后2-6个月采用5等级评分法（0-4）患者评价治疗效果，SL改善满意度为3.11.0，90%患者为满意。Negishi K[6]用新型皮秒激光EnlightenTM system (美国Cutera公司)治疗日本SL患者，波长532-nm，光斑3mm或4mm，脉宽750 picoseconds, 能量 0.350.06 J/cm，单次治疗后，93.02%SL皮损达到超过75%的清除率，6.98%的SL皮损需要第2次治疗，PIH的发生率为4.65%，术后1个月采用5等级评分法（1-5），SL改善满意度为4.77。

IPL设备用于亚洲人群面部SL较激光治疗存在以下的优势：①若为IPL操作经验丰富的医师，单次治疗疗效可优于激光；②与激光治疗相比，IPL术后PIH、色素减退发生率较低；③无误工期，术后隔日可化妆；④治疗时疼痛感较低，术后护理简单；⑤IPL兼具嫩肤、血管扩张治疗等的效果，若SL患者有需求于单次治疗中可同时进行[3,7-9]。但由于患者的眼镜保护及IPL的手具设计，眼周色斑（特别是上眼睑处），无法治疗，为IPL缺点。笔者工作地点为厦门，紫外线强烈，SL治疗为求美者常见需求，许多防晒不到位的求美者常常合并血管扩张、细纹、毛孔粗大等皮肤光老化问题，IPL可对多种问题进行治疗，无不良反应，患者满意度高。本研究使用的NordlysTM IPL设备，NordlysTM的两段式过滤技术（Selective Waveband Technology，SWT®）可减少治疗过产生过多热引起不良反应，采用PR手具波长为530-750nm，单次治疗后，96%患者SL改善程度为76-100%，疗效佳，患者满意度高，无不良反应。术后暂时性红斑30分钟内可消退；术后微结痂（microcrust）（见图2），术后隔日可正常化妆，无误工期，为可选的中国人群SL治疗方案。本研究可进微结痂脱落时间为7-15天，一步延长随访时间，以评估该治疗的长期疗效。