湿润烧伤膏涂抹联合CO2 点阵激光对烧伤瘢痕患者创面愈合时间及VSS评分的影响

罗 斌，刘春宏，彭君强

（梅州市中医院烧伤整形外科，广东 梅州，514000）

烧伤是临床常见意外伤害，据统计，我国每年发生不同程度烧伤病例约2000万，其中约5%需住院治疗，且多数患者治疗后会遗留瘢痕，严重影响患者外观[1-2]。CO2点阵激光为目前临床治疗烧伤瘢痕的重要方法，能有效修复创面，但经激光治疗后皮肤表面会出现创面大小、深浅不一，若未得到及时有效干预，会加重疼痛，引发色素沉着等[3-4]。湿润烧伤膏为中成药，具有抑菌、抗炎、祛腐生肌等功效，在烧伤患者中应用效果显著。此外，生长因子在创面愈合过程中发挥重要作用，但其烧伤瘢痕患者变化情况如何临床研究鲜少。本研究选取我院烧伤瘢痕患者68例为研究对象，旨在从瘢痕血流值、创面生长因子变化等方面探讨湿润烧伤膏涂抹联合CO2点阵激光的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年7月我院烧伤瘢痕患者68例，简单随机化法分为观察组（n=34）、对照组（n=34）。两组年龄、性别、瘢痕面积、烧伤部位、烧伤深度、烧伤类型均衡可比（P＞0.05），见表1。

1.2 选例标准

（1）纳入标准：均有明确烧伤史；烧伤深度为Ⅱ～Ⅲ度；患者或家属知情本研究，并签署同意书。（2）排除标准：感染性疾病；瘢痕体质；活动性皮肤病；感染单纯疱疹病毒者；肝肾功能代谢障碍；妊娠及哺乳期女性。

1.3 方 法

1.3.1 治疗方法对照组予以CO2点阵激光，选用Ultra Pulse Encore TM CO2激光治疗仪（购自美国科医人医疗激光公司），设置为Active FX 模式，能量150～200mJ，频 率40～60Hz，CPG 光 斑 图 形3，大小35mm，UP 模式：150mJ、40～60Hz。术后 即刻于创面涂抹莫匹罗星软膏（生产厂家Bright Future Pharmaceuticals Factory，批准文号HC20160015），厚度约1mm，间隔3～4h 换药一次，换药前拭去创面残留药物及液化物，暴露创面用药，直至创面完全愈合。观察组予以湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004）涂抹联合CO2 点阵激光，CO2点阵激光用法同对照组，术后即刻于创湿润烧伤膏面涂抹，涂抹方法同莫匹罗星软膏。两组治疗过程中均保持皮肤干燥，治疗6 个月后观察效果。

1.3.2 检测方法剪取少许创面组织，充分研碎，制成匀浆，离心分离取上层清液，采用珠海丽珠生物科技有限公司提供的试剂盒以酶联免疫法测定创面血管内皮生长因子（VEGF）、表皮细胞生长因子（EGF）、基质细胞衍生因子-1α（SDF-1α）水平。

1.4 观察指标

（1）比较两组疗效。评估标准：瘢痕颜色与皮肤相近，无瘙痒感、痛感，质软，瘢痕厚度减少50%以上，与正常皮肤基本持平为显效，瘢痕颜色比皮肤略深，无疼痛感，伴有轻微瘙痒，无明显充血，瘢痕厚度减少25%～50%为改善，未达改善、显效标准为无效。显效、改善计入总有效。（2）比较两组创面愈合时间、温度恢复正常时间、细菌转阴时间（每3d进行一次创面分泌物培养）。（3）两组治疗前后采用温哥华瘢痕量表(VSS)瘢痕改善情况，包括厚度（4分）、柔软度（5分）、色泽（3分）、血管分布（3分），评分越高瘢痕越严重。（4）两组治疗前后采用瘙痒语言评分量表（VRS）评估患者瘙痒程度，共0～4分，评分越高瘙痒程度越严重，采用武汉迅微光电技术有限公司提供的激光散斑血流成像仪（SIMBFI-WF型）测定瘢痕血流值。（5）对比两组治疗前后创面VEGF、EGF、SDF-1α水平。（6）对比两组色素沉着率。

表1 两组颞肌复位固定效果比较比较（n，%）

1.5 统计学处理

采用SPSS22.0统计分析软件，计数资料采用n（%）表示，两组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（）表示，两组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗 效

观察组无效1例、改善10例、显效23例，对照组无效8例、改善13例、显效13例。观察组总有效率97.06%（33/34）高于对照组76.47%（26/34，χ2=4.610，P=0.032）。

2.2 恢复情况

观察组创面愈合时间、温度恢复正常时间、细菌转阴时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 VSS 评分

两组治疗前厚度、柔软度、色泽、血管分布对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组厚度、柔软度、色泽、血管分布评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 VRS 评分、瘢痕血流值

两组治疗前VRS评分、瘢痕血流值对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组VRS评分、瘢痕血流值低于对照组（P＜0.05），见表4。

2.5 创面生长因子水平

两组治疗前创面VEGF、EGF、SDF-1α水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组创面VEGF、EGF、SDF-1α水平高于对照组（P＜0.05），见表5。

2.6 色素沉着率

观察组色素沉着率2.94%（1/34）低于对照组26.47%（9/34，χ2=7.503，P=0.006）。

3 讨 论

表2 两组恢复情况比较（）

表2 两组恢复情况比较（）

表3 两组VSS 评分对比（，分）

表3 两组VSS 评分对比（，分）

注：与同组治疗前对比，aP ＜0.05

表4 两组VRS 评分、瘢痕血流值对比（）

表4 两组VRS 评分、瘢痕血流值对比（）

注：与同组治疗前对比，aP ＜0.05

表5 两组创面生长因子水平对比（，pg/mg）

表5 两组创面生长因子水平对比（，pg/mg）

注：与同组治疗前对比，aP ＜0.05

烧伤瘢痕不仅影响患者皮肤完整性，还会产生明显的疼痛、瘙痒等症状，部分出现在关节位置者会对患者活动造成影响。CO2点阵激光根据局灶性光热原理，由特定激光产生许多微小治疗孔，促使成纤维细胞凋亡，但术后创面产生的坏死组织、组胺类代谢产物集聚在微孔附近，增加感染风险，因此需及时处理创面，预防瘢痕再次形成[5-7]。

湿润烧伤膏的有效成分为黄芩、黄连、黄柏、小蘖碱、芝麻油、蜂蜡等，涂抹于创面能有效祛除激光术后残留皮肤组织碎屑，同时有利于改善细胞代谢，促进受损细胞修复，加速创面愈合，而芝麻油、蜂蜡等可形成生理性湿润，抑制创面水分蒸发，缓解瘀滞状态，降低患者疼痛程度[8-9]。研究显示，湿润烧伤膏能有效改善局部微循环，促进局部代谢，启动潜能再生细胞，促进形成干细胞增殖、分化，修复组织，加速创面愈合[10]。林海晨等[11]研究指出，湿润烧伤膏辅助激光治疗烧伤瘢痕总有效率高达98.0%，能加速患者创面恢复愈合，降低色素沉着发生率，促进瘢痕恢复。本研究结果指出，观察组总有效率97.06%高于对照组76.47%，创面愈合时间、温度恢复正常时间、细菌转阴时间短于对照组，治疗后厚度、柔软度、色泽、血管分布评分、色素沉着率低于对照组（P＜0.05），与上述研究结果相似。CO2点阵激光术后创面涂抹湿润烧伤膏覆盖，可在创面表面形成保护膜，黄芩、黄连、黄柏、小蘖碱等有效成分的强效抑菌作用可预防细菌感染，减少理化刺激及炎症反应，保护暴露的神经末梢，同时为细胞修复提供营养因子，促进细胞代谢，加速创面愈合，减少色素沉着。此外，本研究还发现，治疗后观察组VRS评分、瘢痕血流值低于对照组（P＜0.05），可见，湿润烧伤膏涂抹联合CO2点阵激光在减轻烧伤瘢痕患者瘙痒症状方面具有重要作用，同时可客观反映瘢痕充血程度改善情况。

生长因子可经多种基因通道控制炎症反应，刺激细胞增殖分化、血管再生，促进胶原蛋白合成，加速上皮化，进而在创面愈合过程中发挥作用[12]。本研究中治疗后观察组创面VEGF、EGF、SDF-1α水平高于对照组（P＜0.05）。VEGF可促进创面局部血管生成及肉芽组织新生，EGF能刺激机体内多种细胞增殖，促进皮肤细胞分裂，增强皮肤细胞活力，二者均可正向调节创面修复[13-14]。SDF-1α为HIF-1靶基因，在促进血管内皮细胞增生、增加血管通透性方面具有重要作用，形成血管网络结构[15]。上述结果表明，湿润烧伤膏涂抹联合CO2点阵激光可能通过调节烧伤瘢痕患者VEGF、EGF、SDF-1α水平调动机体自身功能，促进创面愈合，但其作用机制仍需临床进一步深入探究。

综上可知，湿润烧伤膏涂抹联合CO2点阵激光治疗烧伤瘢痕效果显著，能有效减轻瘢痕状况，缓解瘙痒症状，减少瘢痕血流，缩短创面恢复时间，可能与通过创面VEGF、EGF、SDF-1α水平升高有关。