骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预

王景升

摘  要：目的  分析骨科无菌手术切口感染相关因素，探讨如何加强手术室的护理管理，预防患者的手术伤口发生感染的护理对策。方法  选用2017年1月～2018年12月在中国科学技术大学附属第一医院南区诊治的200例骨科无菌手术患者，根据患者的临床表现以及手术部位的愈合情况，已确诊切口感染的病例29例为研究对象，观察手术时间、手术部位占手术切口感染的比例情况。结果  通过我院的骨科已确诊切口感染的病例29例为研究对象患者的感染原因主要有患者的手术类型、身体的手术位置、手术地点、手术时间、手术类型、是否接台手术以及在手术的实施中是否有参观人员等情况的影响，并且对患者采取了相应的护理干预以后，患者感染部位得到良好的控制。结论  从临床研究数据中可以看出，在良好的手术室护理干预下，可以最大程度上预防及避免骨科无菌手术切口的感染，很大程度上降低了患者发生感染情况的概率，并且对患者的康复质量，康复时间有较好的改善作用。

关键词：骨科无菌手术;手术室护理干预;手术切口感染

中图分类号：R472.3    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-11-0154-03

通常来说，大多数的骨科疾病的治疗都是以手术治疗为最佳治疗手段，一般都是采用无菌手术方式来操作。但在进行骨科手术之后，一旦发生手术切口的感染，便会引发一系列并发症。不但为医务人员的后续治疗造成一定负担，更对患者的康复情况造成很大的影响，轻则加长患者治疗时间，增加了患者的心理负担与压力以及额外的经济支出，重则可能造成终身残疾甚至有生命危险。结合我院诊治的29例骨科无菌手术切口感染患者的感染导致原因分析，讨论如何进行护理措施的改进，加大程度的降低感染率，提高手术的治疗效果。现结合数据分析如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取2017年1月～2018年12月在中国科学技术大学附属第一医院南区诊治的200例骨科无菌手术患者200例，根据患者的临床表现以及手术部位的愈合情况，已确诊切口感染的病例为29例，女11例，男18例。患者年龄为23～75岁，平均年龄年龄为（36.3±4.54）岁。所有患者均经本院确诊需骨科手术治疗，患者以及其家属均对手术护理、诊疗方式知情，签署知情同意书。手术均交伦理委员会申请并批准。

1.2 方法

对29例感染患者的病例进行了研讨。结合手术的相关资料，进行了分类汇总与分析。

1.2.1  相关因素分析

在臨床医学上，对于骨科疾病患者的切口感染是常见的骨科手术并发症之一，在医院的治疗过程中发生感染的概率比较高，如果一旦发生了感染的情况，会给医护人员与患者乃至患者家属都带来非常严重的心理负担，所以文中探讨了该手术发生感染的因素，如何最大程度上避免发生感染，减轻患者及其家属的心理负担。骨科手术切口感染与手术的时间、部位、手术地点、手术类型、是否接台手术等相关因素分析。①手术时间。手术时间越长细菌落入患者伤患部位的概率就越高，会使手术过程中的各种医疗器械，乃至手术的伤患部位细菌繁殖增多。伤口暴露在空气中的时长越久，就越增加伤口的感染概率。时间过长还会导致操刀医师疲劳过度，大脑无法及时反映造成的手术疏于无菌操作，也会使患者的感染率增加。②手术部位。手术部位与切口感染有着不可或缺的联系。例如由于人体下肢血液循环较差，伤口愈合慢，感染概率会比其他部位更大。头部，躯干的部位血液循环丰富，伤口愈合快，相对来说感染的概率就会缩减。而人体的关节部位，活动量属于人体中最大的一部分，愈合比较缓慢，感染概率较高。③手术类型。急诊手术的患者一般情况为病情严重，救治时间紧迫，导致无法全面评估了解患者的情况及病因，手术准备不够完善，对一些自身的抵抗力下降引发的原发病无法有效避免，导致患者切口感染率加重。④是否接台手术。据文献中显示，接台次数能够导致切口污染的概率增多，在我们的接台间隙，更换工具及准备手术刀具等医疗器械以及接送患者的同时，使尘粉、纤维、微粒随着工具或流动人员引发的手术室内环境污染，都能够导致患者的切口感染率加重。

1.2.2  手术室预防性护理干预措施

在手术室护理工作中，可采取一系列手术室护理干预措施，以减少骨科无菌手术切口的感染。①术前全面评估患者全身及手术局部情况。评估患者的自身情况可以有效减少患者的切口感染，据文献所示，患者年龄≥60岁、术前有糖尿病、接台手术、手术时间≥3h、参观人数≥3人是引起患者切口感染的重要原因。年龄较大的患者，一般大多合并多种慢性病，自身抵抗力比起年岁小的人群低很多，尤其是有糖尿病的人群，手术之后会更容易发生感染。②做好手术前的准备对于骨科手术十分重要，直接影响患者的感染概率，所以医务人员在对待术前物品的准备时，应集中精神，不可疏忽大意。因为有可能因为你的疏忽大意就能导致患者的手术风险增加，手术过程增长，从而导致患者感染概率增高，加重患者病情，增加患者及家属的心理压力与伤痛。

1.3  观察指标

观察手术时间、手术部位与手术切口感染的比例情况。

1.4  统计学处理

数据利用SPSS19.0软件来进行处理。计量资料用（x±s）表示，采用t进行检验，P<0.05表示对比有差异，有统计意义。

2  结果

2.1  两组手术部位与切口感染对比

在200例骨科无菌手术患者中一共发现手术切口感染共计29例，感染率为14.50%。手术部位同切口感染有很大关系，其中以足部感染构成比例最高为31.03%，膝关节构成占比27.59%，股骨为17.24%，手部为13.79%，上肢为10.34%。手术部位与切口感染。见表1。

2.2  手术时间与切口感染

在手术时间上会影响到骨科无菌手术切口感染的详细情况，其手术时间>3h，则与其余组患者感染率对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

通过我院的骨科200例感染患者研究数据发现，患者的感染原因主要有患者的手术类型、身体的手术位置、手术地点、手术时间、手术年龄、是否接台手术以及在手术的实施中是否有参观人员等情况的影响，并且对患者采取了相应的护理干预以后，患者感染部位得到良好的控制。

由此可见，对于我们骨科手术的术前准备医务人员万不可疏忽大意，必须严格手术操作。手术过程中需要用到的工具用品消毒杀菌是让切口感染率降低的重要对策之一，选择正确有效的杀菌消毒的方法，对于手术器皿原则上要采用高压蒸汽达到杀菌效果，而对于不能耐高温、耐湿的工具，首先应选择使用环氧乙烷，环氧乙烷是低湿灭菌的有效成分（橡胶类、塑料类），是相对而言的最佳消毒方法。像一些能耐高温、耐湿、耐热的器皿、敷料等可以用压力蒸汽消毒杀菌。并且像一些一次性使用的手术产品必须专柜存放，控制距离地面30cm以上，医用柜必须要清洁干净进行干燥，还要经常通风，温度与湿度要刚好，还要对空气消毒处理。设备专人员管理一次性手术用品、领取，清洁货架、贮物箱、检查手术用品的外包装有无破损、霉变、有效日期及数量，按有效的日期先后顺序发放加使用，还要能够及时反馈一次性物品的使用情况。像一些工序比较多，时间比较长的手术，能使用的情况下，选择使用层流手术间，并且减少接台次数。如果是必须要去接台的话，实在无法避免接台的情况下，那么最大程度上控制人员的流动，一定要在接台手术间通风处理，还要加强对室内空气菌群进行把控与降低，将手术室被污染的可能性降到最小。

综上所述，以上研究探讨证明骨科无菌手术的术后切口感染，都是医务人员与患者及其家属一直着重担忧的因素，是使手術效果及康复难度加大的重要原因，感染后的并发症更是不可估量的。在感染的预防工作中，可针对手术时间、手术部位、手术地点、手术类型、是否接台手术等其相关因素采取针对性手术室护理干预措施，达到疾病防治的最终目的。

参考文献

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