广州康复实验学校个别化课程建设成果

郑晶晶 陈丹 李馨香

[摘           要]  为深入研究个别化课程建设，以广州康复实验学校脑瘫ICF-CY的个别化综合康复课程为研究对象，研究其课程建设成果。分析了学校课程建设现状及课程建设体系的基本内容，通过个案分析完成研究。明确了ICF-CY在脑瘫儿童个别化康复中的实际意义。

[关    键   词]  个别化课程;脑瘫;ICF-CY

[中图分类号]  N41                 [文献标志码]  A            [文章编号]  2096-0603（2020）03-0150-02

广州康复实验学校（以下简称“学校”）创办于2004年，是一所专门招收小儿脑性瘫痪及重度肢体残疾儿童的学校，开设九年义务教育课程，并进行康复训练，开设轻中度智障学生及脑瘫学生职业高中班，也是“广州小儿脑性瘫痪康复研究中心”。

学校目前在校人数为195人，脑瘫人数147人，秉承“康教结合”的办学思想和宗旨，集教育康复、职业康复、社会康复、医疗康复、辅具适配于一体的创新性办学模式，努力实现“帮助学生提高生活质量，融入社会”的办学目标。

一、学校课程与建设现状

学校目前开设有医疗康复和教育康复两大课程体系：第一，学校医疗康复课程为学生提供运动治疗、作业治疗、言语治疗、感统训练、音乐治疗等康复训练服务。通过康复训练，提高学生身体机能，改善学生身体素质，使学生综合教育效果得到最大程度提升[1]。第二，在教育康复工作领域，以“康教一体、团队运作”的模式，将学校1～3年级划分为低年级团队，4～6年级为中年级团队，7～8年级为初中团队，还有职高团队，根据学生的智力水平将每个年级分为2个班，每个班级的人数是10人。每个团队根据学生的实际情况开设文化课、艺术课、兴趣课、康复课和生活自理课，将康复训练、职业康复、社会康复与教育康复有机结合起来。在低年级脑瘫学生中试行ICF-CY个别化综合康复课程，包括运动相关技能、生活自理、沟通交往、环境因素的MACE个别化综合康复模式[2]。

ICF-CY个别化教育课程，是适合中重度功能障碍学生的个别化教育。构建科学的个别化教育活动，对提高脑瘫学生的补偿功能具有十分重要的理论和现实意义。运用标准化评估工具进行评估分类，制定出个别化教育计划，应用到课程当中，使个别化教学更具有可操作性和跟踪性[3]。

二、课程体系建设及基本内容

在现有的5个脑瘫ICF-CY核心分类组合版本中，简明通用版包含的类目最少，且适用于0～18岁的脑瘫儿童，其中（6～14岁）脑瘫ICF-CY核心分类组合简明版，共包括35个类目，课程开发人员选取其中33项作为课程基本内容。可以采用两种方式，评估符合的ICF-CY编码分值，第1种方式是根据学校正在使用或自行开发的评估工具进行评估，再从评估结果中找出与ICF-CY相对应的项目，加上评分（即限定值）之后整理出来。第2种方式是直接使用ICF-CY的位码进行评估，并给予限定值，来衡量功能或残疾的严重程度，在ICF的编码后面负载了限定值，0=没有问题（无，缺乏，微不足道），损伤在0～4%;1=轻度问题（略有一点，很低），损伤在5%～24%;2=中度问题（中等程度，一般），损伤在25%～49%;3=重度问题（很高，非常），损伤在50%～95%;4=完全问题（全部）。

三、课程实施情况

（一）课程安排表

目前学校的人员配备是没有办法进行一对一教学的，通过对脑瘫学生进行ICF-CY分类后，就能建立一种类似于分层教学的个别化教育教学模式。学校根据学生的分类情况，将对应的ICF-CY编码生成学科，排出课表。学生再根据自己的编码，到相应的训练室进行活动，打破班级和年级界限，节省不同功能障碍学生在无效学习和训练中的时间，提高个别化教育的效率和质量。

（二）个案主题设计

以WW生为例：根据WW的ICF-CY的前测检核表，制定个别化教育计划，形成个别化主题课程。再将IEP进行聚焦：研究者与WW家人共同确定课程中的关注重点。在WW的弱势项和需特殊处理的項目都作了批注，其他项目的操作依据集体课程目标进行，这样的安排更符合学校教学活动的设置，实现以功能导向的个别化综合服务[4]。与WW生相同编码值的其他学生，也会在相关课程中进行训练。需要提示的是，各教学重点是与个别化长期目标、主题活动及短期目标对应的。

四、个案分析

（一）基于脑瘫ICF-CY的评估

两名班主任作为主要研究人员，在孩子入学面谈时对WW有初步了解，并完善其出生史及家庭资料。再通过家访和康复评估作出判断，为了使数据更准确，相关科任教师、家长对33项类目表现（小数点后一位数）、能力（小数点后两位数）进行评分（环境因素为整数），这里使用的是两种方式结合的方法进行。将4名评分者的评分输入SPSS 21.0统计软件进行分析，根据Kendall和谐系数的零假设是不存在显著一致性，得出数据（表1）渐近性结果（P）小于0.01，意味着四位评分者对WW生的评价是显著一致的，一致性（W）达到74.4%，因此取每项指数的平均值，作为WW的ICF-CY前测限定值。

经过一个学年的ICF-CY式的IEP训练后，4名评分者单独评分，如下表2所示，后测的一致性达到93.0%，卡方值为119.034，P<0.01，该结果同样存在显著一致性的。同样取各项平均值，作为WW的ICF-CY后测限定值。

对比WW学期前后的分值，均有明显下降，根据ICF-CY限定值越高，功能障碍越严重的标准，可知在执行IEP之后其各项功能都有不同程度的提高。使用SPSS21.0对WW前后测结果进行配对t检验，检验结果表明基于ICF-CY的IEP执行效果显著（t=5.376，P=0.000<0.01）。

（二）优弱势分析

由评分结果出发，可以快速分析出WW的优弱势，弱势能力简单地说，就是影响或阻碍个人功能（包括沟通、社会人际、情绪、学习、动机态度、动作等）发挥的能力有或有明显有困难的能力。反之，有助于提升个人功能发挥，或表现明显优异的能力皆可称为优势。

优弱势分析作为IEP不可或缺的一个环节，将身心障碍学生视为一个拥有多元智能的个体，从增进学习动机的角度思考，观察学生的优势能力，提供大量表现机会，建立学习成就感，必然会在学习的过程中增进学习动机与注意力，对学习或提升其弱势能力的部分有很大的帮助。优弱势如下图所示。

ICF-CY有助于快速判断出学生的优弱，为制定课程提供依据。WW的弱势项集中体现在运动能力和社交方面，由共济失调和构音障碍造成，而相对优势项则表现为有独立转移的能力和性格情绪方面。因此，在编排课程时候，会着重从注意力、身体稳定性和力量训练设计课程，通过视听、模仿、计算、书写等学习能力课程，以及一系列沟通交流、活动娱乐、行为养成、生活自理的课程训练理解表达能力，增强姿势控制、肢体移动、手部操作等能力，达到优化优势能力、促进弱势能力的目的。

ICF-CY在脑瘫儿童的IEP应用中是具有可操作性和促进作用的。但由于脑性瘫痪对大脑功能的损伤的不可逆性，对个体限定值的评分，可能只在干预的初期变化显著。那么当不能再限定值变化中描述个体功能变化时，或对象年龄的增长，研究者就必须从研究的广度进行思考，将ICF-CY延伸至功能项目更为广泛的ICF中使用。

参考文献：

[1]王微丽，何红漫，刘隼，等.幼儿个别化学习的“支架式”课程体系的研究与建设[J].师道（教研），2018（1）：163.

[2]杨鹃，徐波.特殊教育专业本科生个别化教育教学能力的培养研究[J].贵州工程应用技术学院学报，2017，35（5）：129-133.

[3]田鸿，罗静，季兰芬.学前听障兒童融合教育范式实践研究[J].现代特殊教育，2017（19）：17-20.

[4]鄢秀红.聋校语言康复训练课的个别化教学策略[J].科学咨询，2017（31）：88.