中医康复护理在脑卒中吞咽障碍患者护理中的应用分析

安雪梅 杨洁 沈丽萍 皮红霞 郭晓敏 屈丹

【摘 要】 目的：探讨中医康复护理在脑卒中吞咽障碍患者护理中的应用效果。方法：80例脑卒中吞咽障碍患者随机分为对照组和研究组两组，每组各40例，对照组患者接受常规治疗及护理，研究组患者在对照组的基础上接受中医康复护理。结果：与对照组相比，研究组患者治疗总有效率更高（P<0.05）;与干预前相比，干预后两组患者NIHSS与Burke评分均显著降低，反复唾液吞咽试验次数及VFSS评分均显著升高，且研究组显著优于对照组（P<0.05）。结论：中医康复护理可有效改善患者的神经功能及吞咽功能。

【关键词】中医康复护理;脑卒中;吞咽障碍;NIHSS评分;VFSS评分

脑卒中是脑血管疾病中的常见类型，大多幸存者进入康复期后常伴有各种功能障碍，影响预后质量。吞咽障碍是脑卒中患者最为常见的一种并发症，在急性脑卒中的发生率高达64%，不僅影响患者的正常饮食，还会导致误吸误咽、营养不良、窒息等，不仅增加患者的痛苦，还可能造成心理障碍，甚至威胁患者的生命安全[1]。本研究探讨了中医康复护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年9月至2019年12月收治的80例脑卒中吞咽障碍患者，所有患者经洼田饮水实验确诊为吞咽障碍患者，生命体征平稳，自愿参与本次研究。其中男43例，女37例;年龄46～78岁，平均（65.87±3.53）岁;吞咽障碍病程13～38d，平均（27.31±3.24）d;脑出血47例，脑梗死33例，洼田饮水试验分级：Ⅲ级30例，Ⅳ级27例，Ⅴ级23例。将受试者随机分为对照组和研究组两组，每组各40例，两组一般临床资料有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规治疗及护理，包括降低颅内压、营养神经、改善微循环、脱水等。研究组患者在对照组的基础上接受中医康复护理，具体为，1）情志护理：脑卒中吞咽障碍患者常因进食困难及自身疾病折磨而伴有急躁、悲观等负面情绪，因此护理中应向患者讲解情志内伤对病情的影响，忧思伤脾，恼怒伤肝，及时帮助患者疏导负面情绪，使患者以积极乐观的心态面对疾病，促进病情康复。2）吞咽功能训练：根据患者病情选择合适体位，首选坐位，身体稍前倾，鼓励患者自行进食，坐位困难者选半卧位，病情严重者取健侧卧位，喂食前先对咽部进行冷刺激，之后喂2～3勺凉开水再进食，注意控制每次进食量，以诱发吞咽反射为宜，同时又不引起呛咳。嘱患者每次吞咽食物后反复进行几次空吞咽动作或饮少量水，以刺激吞咽反射，做好口腔清洁，预防误吸。引导患者进行深吸气-憋气-咳嗽，建立呼吸系统对异物的防御反射，并指导患者做噘嘴、呲牙、弹舌、吹气泡动作，伸舌并做最大幅度的左右摆动，吸气鼓腮，停留数秒后突然吹气。之后行发音练习以及张口、闭口、开闭声门等动作训练，促进声门功能恢复。3）膳食调护：根据病情辨证施膳，肝阳上亢、肝火旺者应选择菜泥、肉蛋羹、稠稀饭等适当黏性、易吞咽的食物，忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品，痰多者少食鱼腥，饮食宜少食多餐，不偏嗜，以防腑气不畅。4）针刺护理：取患者风池、金津、廉泉、天柱、合谷、玉液等穴进行针刺，以患者舌根部出现酸麻胀感并向舌尖放射，咽喉部出现痒感为佳，头部以运动区及语言区为主，以补虚泻实手法，得气后留针30min，每日1次，并对金津、玉液点刺放血。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗总有效率及干预前后各吞咽功能指标变化。1）疗效评价标准[2]：根据藤岛一郎吞咽能力进行评价，显效：吞咽障碍消失，吞咽能力在9分以上;有效：吞咽障碍显著缓解，吞咽能力在3～8分;无效：吞咽障碍无明显改善，吞咽能力在3分以下;总有效率为显效率与有效率之和。2）吞咽功能：采用反复唾液吞咽试验、Burke吞咽障碍筛查量表评分、神经功能缺损程度评分量表（NIHSS）及吞咽X线电视透视检查（VFSS）评分进行评价[3]。

1.4 统计学方法

数据检验采用SPSS 19.0，计数资料用%表示，计量资料用（±s）表示，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率

与对照组相比，研究组患者治疗总有效率更高（P<0.05）。见表1。

2.2 吞咽功能改善情况

与干预前相比，干预后两组患者NIHSS与Burke评分均显著降低，反复唾液吞咽试验次数及VFSS评分均显著升高，且研究组显著优于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

吞咽障碍主要是因吞咽、迷走及舌下神经损伤使舌肌及咽喉肌运动失调所致，常可影响患者的进食、营养供给、发音、心理障碍等，严重者可引发吸入性肺炎、水电解质紊乱、窒息等。因此及时选择有效的康复锻炼方案对增加口腔肌肉运动协调性，改善中枢神经系统功能，促进病灶周围组织的重组及代偿，恢复患者的吞咽功能具有积极作用[4]。祖国医学认为，吞咽障碍属于中医“喉痹”“暗痱”范畴，主要病机为肝阳上亢，风痰上扰清窍，气滞血瘀，痰瘀雍阻经络，因此应以心气活血、熄风化痰、祛痰开窍为主治[5]。中医康复护理遵循中医整体护理观念，以中医分析、认识及处理功能恢复过程为出发点，在扶正祛邪、同病异护的原则下运用中医护理措施促进各系统功能的恢复，改善吞咽障碍症状。本研究结果表明，研究组患者治疗总有效率及吞咽功能改善情况均显著优于对照组（P<0.05）。

综上所述，中医康复护理可有效改善患者的神经功能及吞咽功能，在脑卒中吞咽障碍患者护理中具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 王宇.中医康复护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用[J].中医药临床杂志，2015，27（08）：1165-1166.

[2] 陈可，武彩花，王莉，等.脑卒中后吞咽功能障碍的中医优化康复护理干预作用研究[J].湖北中医药大学学报，2019，21（05）：104-107.

[3] 史翠华.中医护理干预对脑卒中后吞咽障碍老年患者康复的影响探讨[J].中国医药指南，2019，17（08）：249.

[4] 叶凤清.脑卒中吞咽障碍患者的中医康复护理[J].内蒙古中医药，2019，38（06）：144，168.

[5] 余芳.中医康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者的干预效果观察[J].中国保健营养，2018，28（05）：215-216.