术前急性扩容血液稀释联合控制性降压用于脑膜瘤手术麻醉的临床效果分析

王艳坤

【摘 要】 目的：研究术前急性扩容血液稀释联合控制性降压用于脑膜瘤手术麻醉的临床效果。方法：选取2016年4月至2019年4月于本院行择期手术治疗的34例I～Ⅱ级脑膜瘤手术患者。将34例患者分为两组，对照组17例与研究组17例。对照组患者实施常规麻醉，且术中血压维持在麻醉诱导前的基准数值，研究组患者于常规麻醉后即刻输入羟乙基淀粉，且术中静脉应用硝酸甘油及艾司洛尔对血压进行控制，平均动脉压维持在65mmHg以上，对比两组麻醉结果。结果：研究组扩容15min后MAP明显高于对照组，心率明显低于对照组，P<0.05;研究组手术开始后60min时MAP明显低于对照组;研究组手术时间及出血量，明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对脑膜瘤手术患者采取急性扩容血液稀释联合控制性降压进行麻醉，其效果安全，且对减少失血量具有重要意义。

【关键词】控制性降压;血液稀释;脑膜瘤;手术麻醉

本次研究皆在探讨术前急性扩容血液稀释联合控制性降压在脑膜瘤手术患者中的应用效果，现做如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2019年4月于本院行择期手术治疗的I～Ⅱ级脑膜瘤手术患者作为研究对象，共计34例。患者均同意参与本次研究，且签署同意书。按照患者就诊先后顺序，平均分为对照组（n=17）与研究组（n=17）。对照组17例患者中男9例，女8例，最大年龄为66岁，最小年龄为46岁，平均年龄为（56±1.6）岁;研究组17例患者中男10例，女7例，最大年龄为67岁，最小年龄为48岁，平均年龄为（57.5±1.6）岁，将两组患者的一般资料进行统计分析，结果显示两组患者的一般资料差异不显著（P>0.05），可以开展临床研究。

1.2 方法

麻醉方法：对所有患者均实施气管内插管静-吸复合全身麻醉，且行常规心电图、血氧饱和度及有创动脉压等监测。对患者上肢静脉通道开放，面罩给氧去氨后对患者实施麻醉，咪唑安定诱导剂量为0.05mg/kg，芬太尼为3μg/kg，异丙酚为1mg/kg，顺式阿曲库铵为0.3mg/kg，观察患者BIS值在60以下后插入加强钢丝气管导管，观察双肺情况，接入麻醉机机械通气，呼吸频率为12次/min，潮气量为10mL/kg，应用七氟烷吸入维持麻醉，新鲜气体流量为10L/min，使患者麻醉浓度维持在BIS值40～60。对右侧颈内静脉行穿刺，监测CVP;术中应用1%～2%七氟烷进行维持麻醉，间断追加芬太尼及阿曲库铵，呼气末CO2在30～35mmHg，应用血纱布加吸引瓶中血量进行称量，计算出血量。

对照组应用常规麻醉方法，术中血压维持在麻醉诱导前的基准数值。研究组于切皮前于右侧实施内静脉输入，40mL/min，速率为20mL/kg，羟乙基淀粉为130/0.4，将Hct降为25%～30%，根据HR、MAP及CVP变化应用微量泵对硝酸甘油进行调整，艾司洛尔泵注速度维持血流动力学，使MAP保持在60～80mmHg，HR在60～85次/min。

1.3 观察指标

观察麻醉诱导前、血液扩容稀释后15min及手术开始后60min，患者HR、MAP及Hb水平。

观察两组患者手术时间及出血量。

1.4 统计学处理

将本次研究数据进行统计，核实无误后将其输入SPSS 14.0统计学软件处理，计数资料应用[n（%）]描述，组间经χ2检验，计量资料应用（±s）描述，组间经t检验，P<0.05时，代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HR、MAP及Hb水平对比

研究组扩容15min后MAP明显高于对照组，心率明显低于对照组，P<0.05;研究组手术开始后60min时MAP明显低于对照组，P<0.05。详见表1。

2.2 两组患者手术时间及出血量对比

研究组手术时间及出血量明显优于对照组，P<0.05。详见表2。

3 讨论

脑膜瘤为颅内外双重血供[1]，因其周围血管密集，在实施手术治疗时，易使患者发生大量出血，影响救治效果，为降低因输血带来的弊端，且节约血源[2-3]，临床提倡应用自身输血、控制性降压等方式对患者进行保护。急性扩容性血液稀释于术前快速输注一定量的液体，将血液进行稀释，使术中保持血液循环，对减少血液丢失有形成分具有一定作用，且其无需特殊采血及回输器材，操作简单，安全系數高[4-5]。本次研究，通过对研究组患者应用术前急性扩容血液稀释联合控制性降压，其对降低患者术中出血量及减少手术时间具有显著优势，该方法具有参考价值。

参考文献

[1] 刘丽，刘洋，王欢，等.急性等容血液稀释联合控制性降压对老年骨科手术患者血管外肺水及氧合的影响[J].临床麻醉学杂志，2017，33（03）：213-217.

[2] 曾琳，易明波，李卫.术前急性扩容血液稀释联合控制性降压用于脑膜瘤手术麻醉的临床研究[J].当代医学，2015，（11）：3-4.

[3] 张艳杰，解永强，赵顺来，等.急性高容量血液稀释联合控制性降压对全髋关节置换患者异体输血和脑氧代谢的影响[J].临床血液学杂志：输血与检验，2017，（06）：944-947.

[4] 张晓钢，黄仕斌.急性等容性血液稀释自体输血联合控制性降压在骨科大手术中的应用[J].广西医学，2017，39（07）：1095-1097.

[5] 班炜军，田丽会，程宇宏.急性高容量血液稀释联合控制性降压及自体血回输在脑膜瘤手术中的应用[J].中国肿瘤外科杂志，2018，10（06）：51-54，58.