多层螺旋CT与彩色多普勒超声对小儿腹部神经母细胞瘤的检查结果比较

汤祎，邢艳

青岛大学附属威海市立第二医院超声科 (山东威海 264200)

神经母细胞瘤多见于小儿腹膜后，起病较为隐匿，患儿多无特异性症状及体征，发病早期病灶已发生转移，常累及肝、骨髓、皮肤、淋巴结等组织。一经确诊，大部分患儿的病情已进展为中晚期，并伴有全身转移，此时无法通过手术完全切除病灶组织，需辅以化疗，增加了患儿的痛苦，严重威胁患儿的身心健康[1-2]，因此，早期定性诊

断，并及时予以治疗对延缓病情发展、减轻患儿痛苦具有重要的意义。本研究旨在探讨小儿腹部神经母细胞瘤的彩色多普勒超声表现及诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年4月至2019年12月我院收治的62例腹部神经母细胞瘤患儿的临床资料，其中，男28例，女34例；年龄1～11岁，平均(6.03±2.88)岁；临床表现，腹部包块31例，腹痛、腹胀26例，下肢疼痛7例，反复发热23例，贫血11例。所有患儿均行多层螺旋CT扫描及彩色多普勒超声检查，并以手术病理及组织学活检结果为金标准。

1.2 方法

(1)多层螺旋CT扫描：采用GE宝石能谱CT机[国食药监械(进)字2014第3304771号，Discovery CT]对患儿进行扫描，指导患儿取平卧位或侧卧位，双手置于头部上方，嘱其保持平静呼吸；设置管电流为240 mA，管电压为120 kV，层厚为5 mm，层距为5 mm，旋转时间为0.35 s，扫描速度为0.5 s/r，扫描时间为5.92～9.07 s；扫描范围从剑突下到耻骨位置；常规扫描结束后于外周静脉注射碘海醇注射液[GE Healthcare AS，国药准字H20160026，规格350 mgI/ml×500 ml(含碘海醇377.5 g)]1.5 ml/kg，注射完毕后行增强扫描，并将扫描数据上传至工作站进行处理，获得立体解剖图像。(2)彩色多普勒超声检查：采用全数字高端彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦超声股份有限公司，国械注进20193061914，EPIQ 5)进行检查，患儿检查前空腹6～8 h，取仰卧位、侧卧位及俯卧位，对其腹部、腰部进行检查，观察肿瘤大小、位置、形态、边缘轮廓及内部回声，注意肿瘤与周围脏器的关系及有无其他脏器浸润及转移征象，并观察肿瘤内部及周边血流情况、肿瘤与大血管关系、肿瘤来源脏器血管及血流情况。

1.3 临床评价

观察多层螺旋CT扫描及彩色多普勒超声检查的影像学表现，并以手术病理及组织学活检结果为金标准，计算两种检查方法的诊断准确率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT扫描的影像学表现

CT平扫结果显示，43例肿瘤密度不均匀，肿瘤内部可见不规则形低密度区；肿瘤多呈类圆形、分叶形及不规则形；边界清晰11例，边界欠清晰24例，边界不清晰8例。增强后强化程度：轻度强化4例，中度及明显强化2例。CT测量肿瘤断层范围最小为(2.18±1.04)cm，最大为(12.47±6.73)cm，平均(5.21±2.76)cm。肿瘤内钙化37例。

2.2 彩色多普勒超声检查的影像学表现

5例患儿肿瘤内未见确切血流信号，23例患儿肿瘤内可见少量血流及点状血流信号，34例患儿肿瘤内可见中量血流，一个断面上可见1条主血管或2～4个点状血流信号。54例呈不匀低回声，3例呈中等及稍高回声。肿瘤范围最小为(2.15±1.01)cm，最大为(16.35±7.24)cm，平均(6.92±3.15)cm。肿瘤多呈结节状、融合状、分叶状及不规则形；边界清晰22例，边界欠清晰25例，边界不清晰10例；肿瘤内钙化45例。

2.3 诊断准确率

以手术病理及组织学活检结果为标准，多层螺旋CT扫描显示，62例患儿中43例诊断为腹部神经母细胞瘤，诊断准确率为69.35%；彩色多普勒超声检查显示，57例诊断为腹部神经母细胞瘤，诊断准确率为91.94%。彩色多普勒超声检查诊断准确率高于多层螺旋CT扫描，差异有统计学意义(χ2=4.159，P=0.041)。

3 讨论

小儿腹部神经母细胞瘤起源于神经嵴细胞，是小儿常见的恶性肿瘤。患儿常表现为腹部包块、腹痛、发热、贫血等症状，随着病情的不断进展，患儿会出现腹水、腹壁静脉怒张等症状，严重影响身心健康及生长发育[3]，因此，需及时对疾病做出诊断及治疗，从而预防病情恶化。

本研究结果显示，彩色多普勒超声检查诊断准确率高于多层螺旋CT扫描，对小儿腹部神经母细胞瘤具有更高的检出率，具有更好的临床应用价值。多层螺旋CT是临床常用的检查方法，对小的肿瘤病灶检出率及诊断灵敏度较高，但不易测出肿瘤最大直径，无法准确计算肿瘤大小；且当病变部位与正常组织密度接近时，CT图像对比度较低，不利于疾病的确诊，从而延误治疗时机，不利于患儿的身心健康[4]；但是，多层螺旋CT扫描存在一定辐射，患儿由于仍处于生长发育阶段，生殖系统及浅表腺体对放射线极为敏感，极易受到射线损伤，从而影响生长发育[5]。

彩色多普勒超声可动态、直观观察病灶组织内部结构，血流分布、方向、性质及与周围组织的关系，从而对肿瘤位置、大小、良恶性及转移情况作出准确诊断，对治疗方案的制定具有重要的指导意义[6-7]。彩色多普勒超声可通过改变探头方向连续扫查肿瘤细胞，可轻易探测肿瘤组织最大直径，从而更方便、准确地计算肿瘤大小，为治疗方案的制定提供精准数据。彩色多普勒超声检查操作简单，无侵入性，不会对患儿造成伤害，可用于多次随访检查，且安全方便[8]。但是，彩色多普勒超声检查易受肠气干扰，从而影响图像清晰度及定位准确性。

综上所述，彩色多普勒超声对小儿腹部神经母细胞瘤的诊断价值较高。