桃红四物汤联合针灸治疗早期非创伤性股骨头坏死47例临床观察

赵会晓

黄河水利委员会黄河中心医院，河南 郑州 450000

股骨头坏死又称为股骨头无菌性坏死或缺血性坏死，是骨科常见疾病。是由于股骨头血液供应出现障碍，导致骨细胞坏死、股骨头结构塌陷，从而出现关节功能障碍。症状包括髋关节疼痛、活动受限等。若不及时治疗，发展至晚期，致残率较高[1]。早期可采取保守治疗[2]。中医治疗早期股骨头坏死有明显优势。笔者观察桃红四物汤联合针灸治疗早期非创伤性股骨头坏死患者的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年5月我院收治的早期股骨头坏死患者94例，纳入标准：①符合《中药新药临床研究指导原则》[3]的标准；②均为非创伤性坏死；③本研究经伦理委员会审核通过，患者均签署知情同意书。排除标准：①股骨头坏死中晚期者；②操作部位感染；③存在心肝肾等器质性疾病；④有严重并发症的患者。将患者随机分为对照组和观察组各47例。其中对照组男28例，女19例；年龄28～71岁，平均(49.8±5.7)岁；Ficat-Arlet分期[4]：Ⅰ期32例，Ⅱ期15例；左侧21例，右侧26例；中医证型：气滞血瘀型29例，肝肾阴虚型18例；酒精性24例，激素性15例，病因不明8例。观察组男30例，女17例；年龄26～70岁，平均(48.7±5.3)岁；Ficat-Arlet分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期16例；左侧24例，右侧23例；中医证型：气滞血瘀型32例，肝肾阴虚型15例；酒精性27例，激素性16例，病因不明4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组使用桃红四物汤治疗，组方如下：当归、桃仁各15 g，红花、白芍、熟地黄各10 g，川芎6 g。风寒者，加干姜、桂枝各10 g，独活、羌活各7 g；痰湿者，加陈皮、茯苓、半夏各8 g；气滞血瘀者，加地龙、没药各12 g，郁金7 g；肝肾亏虚者，加枸杞、紫河车各9 g，牛膝6 g。加水煎煮至400 mL，早晚2次分服。

观察组在对照组基础上使用针灸治疗，取穴包括环跳、髀关、阳陵泉、肝俞、肾俞、承山、足三里、血海、太溪、三阴交、关元穴，消毒各穴位，使用0.32 mm×50 mm的不锈钢毫针(扬州市智象医疗用品有限公司，医疗器械许可证号：321027000220794)实施针刺，使用平补平泻法，得气后，将0.5 mm×1 mm的圆柱形艾柱，点燃后插入针柄下进行温针灸，每个穴位使用3壮。针灸1次/d，连续针灸5 d，休息2 d。两组疗程均为3个月。

1.3 观察指标 ①治疗3个月后，评价两组疗效；②治疗前及治疗治疗1、3个月后，使用Harris评分[5]评价髋关节功能，总分100分，分值越高，髋关节功能越好；③治疗前及3个月后，比较两组的血液流变学相关指标变化，包括全血高切黏度(BVH)、全血低切黏度(BVL)、血浆比黏度，使用全自动血液流变仪进行检测。

1.4 疗效评价 使用Harris评分[6]评价髋关节功能，显效：Harris评分在90分及以上；有效：Harris评分为75～89分；无效：Harris评分<75分。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后两组Harris评分比较 治疗1、3个月后，观察组的Harris评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后Harris评分比较 (分，

2.3 治疗前后两组的血液流变学指标比较 治疗后，观察组的BVH、BVL、血浆比黏度均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后的血液流变学指标比较

3 讨论

非创伤性股骨头坏死，是由于酒精或激素等引起骨坏死，同时骨再生修复能力出现障碍。常见症状是疼痛，部位是髋关节、大腿近侧，髋部活动受限，股骨头坏死累及髋关节，导致出现髋关节功能障碍[7]。股骨头坏死属于中医的“骨痹”范畴，早期病机主要为肝肾亏损、气血亏虚，气血运行受阻，导致筋骨失养。肾主骨生髓，肾损致骨髓失养；肝主疏泄气血，肝损致气血运行不畅，导致骨缺血坏死[8-9]。治疗以活血化瘀为主，辅以补肝肾、益气。

桃红四物汤方中桃仁、红花活血化瘀；川芎、当归补血活血、行气止痛；熟地黄补血滋阴；白芍敛阴养肝、止痛。诸药共同起到活血祛瘀、行气止痛的效果。研究证明，桃红四物汤可改善血流状态，促进股骨头坏死的修复[10]。且方法中针对不同症状进行药物加减，可达到对症治疗。

针灸是我国医学中独特的绿色疗法，是针刺与艾灸结合的方式，具有通经活络、调气血、平衡阴阳的作用。用于股骨头坏死早期可减轻肌肉痉挛，改善微循环[11]。研究组中各穴位作用如下：针刺环跳、髀关可强健腰膝、益气、舒筋活络、活血止痛；阳陵泉可舒筋壮筋；肝俞可健脾养心、疏肝；肾俞可调补肾气、通利腰脊；承山可理气止痛，舒筋活络；足三里可燥化脾湿；血海可补血养肝；太溪可强健腰膝、滋阴补肾、调理冲任；三阴交可健脾和胃、调补肝肾、行气活血、疏经通络；关元穴可补肾。针刺上述各穴位可起到强健腰膝、补肝益肾、行气活血、疏经通络的作用。针灸联合中医药治疗股骨头坏死可协同作用，增强疗效。本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组；治疗后观察组的Harris髋关节功能优于对照组，股骨头坏死的症状好转，髋关节功能便相应增强；治疗后，观察组的BVH、BVL、血浆比黏度均优于对照组，表明股骨头坏死患者会出现血流动力学异常以及血液高凝状态等[12-13]。针灸可改善局部血液循环，联合桃红四物汤可明显改善患者的血流状态。

综上所述，桃红四物汤联合针灸治疗早期非创伤性股骨头坏死患者疗效较好，可明显改善患者的髋关节功能，改善血液流变学指标。