检验科应用信息平台构建危急值闭环管理系统

陈科谚 柯娟玉 何海洪 张立俊 于 帆 王 静 肖晓蔚 余蕙君 周义文

南方医科大学深圳医院临床检验医学中心，广东深圳 518110

为了从根本意义上实现科学管理，并以信息作为支撑[1]，更加专业化，并精细化和科学化，提高医院信息管理要求[2]，并借助制度作为强有力的工具，同时固化相应的流程，达到可控，可溯源性[3]，分析医院危急值处理节点等流程所存在的问题，提高危急值及时率，有效帮助临床医生快速根据检验信息的提示，有效的对患者抢救争取最佳时间，避免延误病情[4]。

1 目前LIS平台构建检验科危机值存在的问题

1.1 危急值报告及时率存在的问题

危急值报告及时率较低，选取2019年1～5月我院的危急值明细共2585例，其中1月共672例及时标本271例占40.33%，2月共406例及时标本115例占28.33%，3月共543例及时标本241例占44.38%，4月共518例及时标本180例占34.75%，5月共446例及时标本178例占39.91%，见图1。

图1 2019年1～5月危急值报告及时率

1.2 危急值报告过程及登记耗时问题

危急值报告过程繁琐，登记耗时易出错，易漏登。在检验科危急值首次出现时，检验科和临床工作人员都需要手工登记危急值的内容，常常耗时长，见图2，同时容易出现听错或记错的情况，手工处理危急值不规范等情况容易出现[5]。

图2 检验科工作人员从标本接收到危急值报告处理过程

1.3 信息化管理及质控问题

未实现全程信息化管理，无法环节质控，危急值的报告系统涉及医院各个相关部门，需要多个相关部门密切合作，见图3，涉及到临床各个科室，如医务部、信息科、护理部等，要尽量减少延迟时间[6]。

图3 危急值报告系统及存在的问题

2 危急值的信息系统平台构建

2.1 明确不用报告非首次危急值的科室并改造信息系统

为了提高检验危急值，并有效的提示医生，帮助医生快速有效的分辨出哪些患者可能是正处于有生命危险的情况，剔除非首次危急值复查的情况，及时根据首次检验危急值的信息，避免失去最佳抢救患者的宝贵时间，迅速判断患者的危险状况，并给予有效的干预和治疗，避免出现因挽救时间的延误而耽误病情的判断和最佳治疗点[4]。

2.1.1 增加首次和非首次危急值选择报告功能 通过科室类别进行判断。即部分科室只针对首次危急值发送危急值弹框信息，非首次危急值不发送危急值弹框信息。

2.1.2 登记表取代人工登记 系统中增加《危急值报告登记表》取代检验科人工登记。见图4。

图4 危急值登记表

2.1.3 临床工作界面的改造 增加了护士和医生接收危急值的时间，还增加了医生处理的时间。

2.2 明确电脑弹框接收流程

制定危急值接收规范，对护理人员接收流程进行培训，优化流程，修订危急值报告制度，保证危急值制度符合并实用临床的实际情况，保证危急值能快速被临床接收并处理。

2.3 开通权限排查危急值弹框

开通所有医护人员的危急值接收权限。排查全院护士站电脑危急值弹框情况。增加声音提醒功能，在护士站和医生办公室安装一台小型音响，出现危急值声音提醒，医生确认接收后声音停止。使用一种接收方式，找到右下角惠侨系统图标，点击右键可查询危急值历史记录，相当于电子版危急值登记记录。

2.4 效果分析

2.4.1 比较信息平台构建前与信息平台构建后危急值及时率的差异 在没有进行应用信息系统平台构建前，2019年1月共672例，及时标本271例占40.33%；2月共406例，及时标本115例占28.33%；3月共543例，及时标本241例占44.38%；4月共518例，及时标本180例占34.75%；5月共446例，及时标本178例占39.91%。进行应用信息系统平台构建后，6月共393例，及时标本153例占38.93%；7月共600例，及时标本255例占42.50%；8月共645例，及时标本319例占49.46%；9月共519例，及时标本354例占68.21%；10月共271例，及时标本207例占76.38%。见图5。比较信息平台构建前与信息平台构建后危急值及时率的差异发现，改进后的危急值报告及时率明显提高。

图5 比较信息平台构建前与信息平台构建后危急值及时率的差异

2.4.2 提高了危急值的合格率 比较未构建信息平台前2019年前5个月的危急值合格率和构建信息平台后的5个月平均合格率，发现构建信息平台后执行了闭环管理，危机值的平均合格率从38.10%提升到了53.05%，并且危机值通报率100%。见图6。

3 讨论

在没有改良前，由于危急值报告及时率较低，我院的危急值明细共2585例，其中1月共672例及时标本271例占40.33%，2月共406例及时标本115例占28.33%，3月共543例及时标本241例占44.38%，4月共518例及时标本180例占34.75%，5月共446例及时标本178例占39.91%，通过危急值LIS系统自动识别，危急值出现后用特殊信号（颜色、对话框）主动提示和通知，提高了危急值的报告及时率，减少了急值报告过程繁琐，降低了登记耗时，减少了危急值报告消耗的时间，提高检验危急值的时效，并能有效的提示医生，帮助医生快速有效的分辨出哪些患者可能是正处于有生命危险的情况，剔除非首次危急值复查的情况，并及时根据首次检验危急值的信息，避免失去最佳抢救患者的宝贵时间，迅速判断患者的危险状况，并给予有效的干预和治疗，避免了因挽救时间的延误而耽误病情的判断和最佳治疗点。通过增加首次和非首次危急值选择报告功能，通过科室类别进行判断，也就是部分科室只针对首次危急值发送危急值弹框信息，非首次危急值不发送危急值弹框信息，大大提高了医生对真实危急患者的快速判断及诊疗，同时通过登记表取代人工登记，大大降低了工作的繁琐内容。增加了护士和医生接收危急值的时间，还增加了医生处理的时间，有利于对危急患者及危急值的历史进行回顾性分析，有利于提高对危急患者统筹管理，通过制定危急值的规范接收，对护理人员接收流程进行相关培训，优化流程，修订危急值报告制度，可以保证危急值制度符合并实用临床的实际情况，并保证危急值能快速被临床接收并处理。

图6 危急值合格率前1～5月与6～10月比较

因此，危急值的信息化管理对于手工法处理危急值登记，有着很大的优势，实现了过程管理代替终末管理的方法，杜绝了漏报危机值的可能，大大改善了监管和处理临床危急值的繁琐问题，保证了危急值能及时和准确的通知到临床，确保了重症患者的第一时间快速救治，为临床的工作，提高了效率。信息平台的改良，不仅减少了工作人员的主观影响因素，同时固化了流程，避免了登记出错，减少了繁杂的工作程序，降低了劳动强度，确保了危急值的准确和及时性，同时可以快速查到每一个环节的节点，保证信息的溯源性[7-8]。危急值的闭环信息管理系统在处理危急值时，是一种自动发送、报警、反馈的过程，它是完整的一套可以查看跟踪的记录，可以确保每一个环节都处于在控的状态中[9-11]。危急值报告制度是检验人员质量管理的重要职责之一，它已经成了医院的医疗安全的一项核心制度之一[12-15]。

综上所述，信息化管理平台提高了危急值的追踪预警机制，提高了及时率，特别是在确认了危急值后在第一时间内会自动发出警报提醒临床医生，大大提高了工作效率，降低了因工作繁忙而耽误危重患者的病情。