抗感染治疗对肺炎患者的有效性及炎症反应发生的影响

张秀恩 柏友霞 蓝柳艳

1.广西壮族自治区天峨县人民医院药剂科，广西天峨 547300；2. 广西壮族自治区天峨县人民医院内科，广西天峨547300

肺炎是内科疾病中最为常见的疾病之一，一般的症状为咳痰、畏寒、咳嗽、气促、胸闷、心律不齐、听诊肺部可闻及湿啰音[1]。病死率或者是发病率在临床比较突出，治疗方法一般是控制肺炎感染，帮助呼吸功能恢复为目的[2]。临床上对患者都是进行常规治疗，但是效果并不是很理想，所以，近年来使用联合抗感染治疗肺炎，最终的效果较为满意，不仅降低患者的炎症反应，提高患者的生活质量，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2019年4月我院收治的肺炎患者62例，随机分为两组，纳入标准：（1）所有患者经过相关的诊断，符合肺炎标准；（2）所有患者知情本研究，并且签署相关同意书；（3）临床肺部感染评分＞6分。排除标准：（1）妊娠期或者是哺乳期的妇女；（2）患有肺癌、肺结核患者；（3）有肾、肝功能疾病患者。对照组31例，男18例，女13例，年龄24～75岁，平均（49.5±2.1）岁，病程（12.35±2.16）d；研究组31例，男 20例，女11例，年龄 23～73岁，平均（45.6±1.7）岁，病程（13.12±2.07） d。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05），经过我院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规方法治疗。包括强心治疗、利尿治疗、电解质紊乱纠正治疗、辅助呼吸治疗等。

1.2.2 研究组 联合应用抗感染治疗，在治疗期间，患者呈现最高体位，并且对患者进行鼻导管吸痰、气道湿化、体位引流、鼓励咳嗽、胸部脉冲短波、翻身拍背，还要指导患者根据自身的情况深呼吸。对患者进行体位引流10～15min/次，2～3次/d。并且加用静脉滴注广谱抗菌药物抗感染，具体方法：使用头孢曲松（北大医药股份有限公司，H50020275）1～2g/d，静脉滴注，氨苄青霉素（辽阳鸿宇制药有限公司，H21023348）1～2g/d，分2～4次，静脉滴注，或者是根据培养结果或者是涂片革兰染色使用其他的抗菌药物，除此以外还可以进行雾化治疗，使用盐酸氨溴索（北京韩美药品有限公司，H20073956）15mg/次，2～ 3次/d，帮助化痰，或者是使用特布他林（注册证号H20140108，AstraZeneca AB；1.25mg/次，2～3次/d）帮助支气管舒张。

1.3 观察指标

（1）比较肺炎患者治疗前后肿瘤因子α、高敏C反应蛋白、降钙素原水平。检测降钙素原、高敏C反应蛋白、肿瘤因子α水平使用的是酶联免疫吸附测定法。试剂盒来自上海酶联生物，按照使用说明进行相关的操作[3]。（2）比较肺炎患者治疗前后肺功能指标。对两组肺炎患者治疗前、治疗后进行检测，使用的是肺功能检测仪。主要包含内容：最大呼气压、峰流速、最大吸气压、最大呼气中段流量[4]。（3）比较治疗前后呼吸力学参数变化。包含内容：气道峰压、呼吸做功、肺动态顺应性（肺动态顺应性）[5]。

1.4 统计学方法

本研究数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（± s）表示，进行t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肿瘤因子α、高敏C反应蛋白、降钙素原水平比较

治疗前两组肿瘤因子α、高敏C反应蛋白、降钙素原水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组水平低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标比较

治疗前两组肺功能指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后呼吸力学参数变化比较

治疗前两组呼吸力学参数变化比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组呼吸做功、气道峰压低于对照组（P＜0.05），肺动态顺应性高于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

患者出现肺炎后，在治疗过程中患者需要呈仰卧体位，所以会造成患者出现胃部内容物反流、气管分泌物，这样会导致肺部感染率增加，同时还会导致患者的肺部毛细血管更加的通透性，从而造成患者的肺部组织损伤，加重患者的病情[6-8]。如果患者长时间有这种现象，会造成鼻、口表面有物理黏膜屏障功能，最终导致发病率的增加。在之前的治疗中一般都使用常规的方法治疗，虽然治疗效果有一些缓解，但是对患者的预后有一定的影响，效果并不理想[7-10]。

表1 两组患者治疗前后肿瘤因子α、高敏C反应蛋白、降钙素原水平比较（x ± s）

表2 两组患者治疗前后肺功能指标比较（x ± s）

表3 两组患者治疗前后呼吸力学参数变化比较（x ± s，分）

肺炎发病的主要症状为体温异常、呼吸受阻等，在治疗中会使用呼吸力学指标来对患者的呼吸进行相关的评价，对医生的诊断有一定的指导性，肺炎感染率极高，在所有的感染率中占据50%以上，所以对此病情进行相关的预防，也是治疗的一部分[11]。一般发生的原因为：（1）年龄较大的患者出现的概率较高[12]。（2）在一定的环境中也会导致患者患病。（3）长期使用类固醇激素和抗菌药物，导致自身的抵抗力下降，减少身体中的粒细胞。（4）进行气管切开手术的患者发病率会高于普通人。（5）进行人工气道建立时间越长，发生的概率越高[13]。（6）在胃中保留胃管也是发生的主要原因。

对肺功能进行反应的指标包括最大呼气压（最大呼气压）、峰流速（峰流速）、最大吸气压（最大吸气压）、最大呼气中段流量（最大呼气中段流量）[14-15]。根据研究结果治疗前两组肺功能指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组高于对照组（P＜0.05），说明在对肺炎进行联合抗感染治疗效果最为明显。这其中的机制主要包括改善肺部通气功能，增强分泌物的排泄，刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞的合成，减少黏液的滞留，减少肺表面活性张力，分泌肺表面活性物质，以此来提高患者的肺功能，改善症状。

联合应用抗感染治疗肺炎，可以改善患者在临床中的症状。治疗前两组肿瘤因子α、高敏C反应蛋白、降钙素原水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组水平低于对照组（P＜0.05），这说明联合使用不仅可以改善患者的炎症反应，还可以改善预后。呼吸力学参数变化对比中，治疗前两组呼吸力学参数变化比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组呼吸做功、气道峰压低于对照组（P＜0.05），肺动态顺应性高于对照组（P＜0.05），这说明患者的呼吸有所改善。

综上所述，对肺炎当中，联合抗感染的治疗效果最好，增加患者的有效性，降低炎症反应，临床上应当进一步推广应用。