丁苯酞联合强化他汀治疗早期急性脑梗死的临床应用效果分析

宋长曌

广东省惠阳三和医院神经内科，广东惠州 516211

急性脑梗死是发生率较高的脑血管疾病[1]，而该病的发生同多种因素相关，如动脉粥样硬化等。大部分急性脑梗死存活者会存在不同程度的后遗症[2]，出现生活不能自理的情况，进而产生负性情绪甚至是自杀倾向[3]，而尽早对急性脑梗死患者实施有效的治疗措施对于其预后效果的改善具有重要意义。他汀类药物是治疗急性脑梗死的常用药物之一，本研究对强化他汀与丁苯酞联合治疗早期急性脑梗死的效果进行分析，旨在为临床选择更加有效、安全的治疗方案提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月～2019年12月根据就诊时间将本院接收的130例早期急性脑梗死患者分为对照组、观察组。对照组男35例，女30例；年龄48～76岁，平均（63.8±4.9）岁。观察组男38例，女27例；年龄49～77岁，平均（64.0±5.0）岁。纳入标准：（1）所有患者均经电子计算机断层扫描（CT）、头颅磁共振成像（MRI）明确诊断为急性脑梗死，并与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中的有关诊断标准相符合；（2）所有患者均为首次发病，发病时间不超过3d；（3）所有患者的意识正常且生命体征稳定。排除标准：（1）出血性卒中或颅内出血者；（2）存在重要脏器严重功能障碍患者；（3）存在恶性肿瘤、严重感染、凝血功能障碍患者；（4）存在痴呆、精神障碍、心理疾病患者；（5）存在用药禁忌证患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均实施降糖、降压、营养神经、抗血小板聚集、改善微循环、维持水电解质平衡等常规治疗。

对照组加用阿托伐他汀治疗。阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司，H20093819）20mg/次口服，一日一次，连续治疗2周。

观察组丁苯酞联合强化阿托伐他汀治疗。静脉滴注丁苯酞注射液（石药集团恩必普药业有限公司，H20100041）100mL/次，每隔12小时一次；阿托伐他汀40mg/次口服，一日一次。持续用药2周。

1.3 评价指标及判定标准

（1）对两组患者治疗前、治疗2周后的血脂水平进行检测，采集其清晨空腹静脉血5mL，经离心处理获得上层血清，采用日立7600全自动生化分析仪（株式会社日立高新技术公司）测定血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，正常值分别为2.8～5.17、0.56～1.7、0～3.1、0.9～2.19mmol/L。（2）在治疗前、治疗2周后应用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的mindray DC-8彩色多普勒超声诊断仪对颈动脉粥样斑块面积、颈动脉内膜中层厚度（IMT）、不稳定斑块数目进行测量。其中IMT正常值为＜1mm。（3）采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[4]评价两组患者治疗前、治疗后的神经功能缺损情况，分值区间为0～42分，分值越高，表示缺损程度越严重。（4）治疗两周后评价两组患者的临床疗效，判定标准[5]：NIHSS评分降低超过90%为基本治愈；NIHSS评分降低≥46%～90%为显著进步；NIHSS评分降低≥18%～＜46%则为进步；NIHSS评分下降＜18%则为无效；NIHSS评分与治疗前相比超过18%则判定为恶化。临床总有效率=基本治愈率+显著进步率+进步率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者血脂水平比较

观察组患者治疗前的血脂水平与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后的血脂水平与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组组内治疗前、治疗后的血脂水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组动脉粥样硬化斑块情况比较

两组患者治疗前的动脉粥样硬化斑块情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者治疗后的动脉粥样硬化斑块情况较治疗前改善，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的颈动脉粥样斑块面积、IMT比对照组小，不稳定斑块数目比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组NIHSS评分比较

两组患者比较治疗前的NIHSS评分差别较小，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组数据均较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者治疗后的NIHSS评分比对照组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组临床疗效比较

观察组患者的临床总有效率为96.92%，明显较对照组数据更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表1 两组血脂水平比较（x ± s，mmol/L）

表2 两组动脉粥样硬化斑块情况比较（x ± s）

表4 两组临床疗效比较[n（%）]

表3 两组NIHSS评分比较（x ± s，分）

3 讨论

急性脑梗死是由局部脑组织缺血缺氧所致，患者的脑组织神经细胞在血液供应完全停止、缺氧后的十几秒后出现电位变化并在短时间死亡，患者接受救治的时间越长，会导致神经元不可逆损伤加重[6]，引起脑缺血再灌注损伤，针对早期急性脑梗死患者而言，在有效治疗窗内逆转缺血半暗带、保护神经元、改善缺血组织灌注十分重要。

阿托伐他汀属于还原酶抑制[7]，调脂效果良好，能对内皮细胞血管舒缩功能进行改善，对炎症反应进行抑制[8]；而强化他汀治疗能够提升调脂效果，对氧化应激损伤进行拮抗，且能够促进用药安全性提高，另外强化阿托伐他汀能够对血小板聚集、血栓及泡沫细胞形成进行抑制[9]，促使动脉硬化斑块稳定[10]。

丁苯酞注射液可对花生四烯酸代谢进行抑制[11]，有效清除自由基，减轻氧化应激反应，解除脑血管痉挛，促使缺血、缺氧面积缩小[12]，修复神经功能，促进脑组织能量代谢、梗死区微循环的改善；丁苯酞注射液可促进早期急性脑梗死患者神经功能缺损的改善[13]，对神经细胞凋亡进行抑制，抗血小板聚集作用显著[14]。且丁苯酞注射液能够解决早期急性脑梗死患者服药困难的问题，可快速起效[15]。

本研究显示，观察组患者治疗后的血脂水平、动脉粥样硬化斑块情况均优于对照组，提示强化阿托伐他汀联合丁苯酞注射液能有效提高调脂效果，减少动脉粥样硬化斑块数目及缩小面积，对血栓形成进行抑制，防止病情持续加重；观察组患者治疗后的NIHSS评分更低，两组的用药安全性均较高，表明联合治疗在有效恢复患者神经功能的同时，不会增加不良反应的发生。陈颖等[16]研究数据显示，观察组治疗后的血脂水平优于对照组，颈动脉粥样斑块面积、IMT更小，不稳定斑块数目减少，且临床总有效率（81.2%）高于对照组，证明了丁苯酞注射液联合阿托伐他汀的优越性，该文章所得结论与本研究一致，侧面证实了本研究结论真实可靠。

总而言之，丁苯酞注射液联合阿托伐他汀治疗早期急性脑梗死患者增强调脂效果、改善动脉粥样硬化斑块情况、恢复神经功能等方面具有良好的促进作用，且具有较高的安全性。