西樵镇妇女宫颈癌筛查影响因素的多因素相关分析

潘秀婷 张孟香 黄雪映 杨锦鸿

广东省佛山市南海区第四人民医院，广东佛山 528211

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，起源于子宫颈上皮内瘤变（CIN），两者病因相同，均为高危型人乳头瘤状病毒（HPV）感染所致[1]。患病人群主要集中在发展国家[2]。中国女性宫颈癌的分布不均衡[3]，近10年来有上升和年轻化的趋势。宫颈癌筛查是防治宫颈癌的重要措施。通过规范的、定期的宫颈癌筛查，才能有效降低宫颈癌的发生率，使妇女得到及时有效的诊治，降低病死率[4]。与发达国家宫颈癌防治情况相比，现今我国宫颈癌筛查的开展不如人意，地区差别大，尤其在农村、乡镇地区。根据相关研究显示[5-6]，我国宫颈癌筛查率及管理未如人意的原因在于多种因素的综合影响[7-8]。通过问卷调查，了解西樵镇女性是否主动进行宫颈癌筛查的研究及其多种影响因素的调研，明确影响实施宫颈癌筛查的关键因素，制订政策及指引，促进宫颈癌筛查的落实管理，真正有效实施西樵镇育龄妇女生殖健康管理，降低宫颈癌的发生率及死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10～12月西樵镇妇女普查期中的2026名妇女为研究资料，纳入标准：年龄22 ～ 64岁，已婚有性生活史，所有受调查者均自愿参与本研究，能正常沟通交流、独立回答完成调查内容。

1.2 研究方法

采用项目组自行设计的调查表格作为调查工具，调查表的设计制定严格按照量表研制的流程。由我院妇科、妇幼保健科、预防保健科骨干医生组成调查表设计专家小组，查阅对导致宫颈癌筛查不能普及实施的多因素的相关研究成果及结合本地区实际情况，讨论、核实，制成调查表。调查表制订完成后，于2018年10 ～ 12月进行问卷调查。调查表的内容包括社会学资料（年龄、婚姻状况、文化程度、职业、月收入、居住地等）；对宫颈癌筛查的知晓情况（宫颈癌筛查的认知情况、目前临床规范使用的宫颈癌筛查方法、宫颈病变与人乳头瘤状病毒的关系、定期宫颈筛查的重要性等）；未参加筛查的原因（经济压力、认知不足、心理因素等）。评分标准：答对一题得2分，答不知道得1分，得分越高表示受调查者对宫颈癌筛查的认知、态度、行为更积极[9]。

1.3 资料收集

调查表的发表和收表均由指定人员进行，调查表由受试者独立完成后由负责人现场检查，无误填、漏填后收编。共对2026名妇女进行调查，回收有效问卷2013份。

1.4 统计学处理

所有调查完成，收集调查表，由项目研究成员对调查表进行分类，分组别登记统计、汇总，再进行统计学分析。将收集的数据进行整理，采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（± s）表示，多组间比较采用方差分析，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般人口社会学资料

调查对象30～55岁1724名，占85.64%。文化程度初中以上1756例，占87.23%。家务及待业退休人员436例，占21.66%，企业服务业人员766例，占38.05%，机关及专业人员169例，占8.4%，农业人员301例，占14.95%，个体、自由职业者341例，占16.94%。984名妇女的家庭月收入≥3000、＜5000元，占48.88%。见表1。

表1 调查对象的人口社会学资料（2013例）

2.2 对影响调查对象进行宫颈癌筛查的多因素调查结果

2.2.1 宫颈癌相关知识的认知 对宫颈癌相关知识的认知调查内容包括宫颈癌的临床表现、高危因素、治疗及筛查预防等相关知识。知道宫颈癌能预防的调查对象占76.8%，宫颈癌筛查可以早期发现宫颈癌的调查对象占80.28%，知道宫颈癌治疗方法的占71.43%；但只有40%以上的妇女了解宫颈癌的常见临床表现，55.44%的妇女了解人乳头瘤状病毒感染与宫颈癌的关系；72.48%的妇女知道宫颈癌筛查，但知道宫颈癌筛查方法的妇女只占53.5%。仅27.52%的调查对象知道定期进行宫颈癌筛查的必要性。见表2。

2.2.2 宫颈癌筛查、宫颈癌防治态度 调查对象对宫颈癌筛查、宫颈癌防治的态度包括对妇科常规检查、性生活年龄及性伴侣、晚婚及少生育的看法。98.26%的调查对象认同有性生活的妇女应该每年进行妇科常规检查，但实际只有44.36%的调查对象接受常规妇科检查，13.21%的调查对象接受妇科常规检查时感到羞涩、不好意思，42.42%的调查对象认为妇科B超能替代妇科检查。94.38%的调查对象认为性生活年龄不应该过早，并保持固定性伴侣；89.5%的调查对象认为应该晚结婚、少生育。见表3。

表2 调查对象对宫颈癌、宫颈癌筛查相关知识的认知调查结果

表3 调查对象对宫颈癌筛查、防治的态度

2.2.3 调查对象对宫颈癌筛查及防治所进行的行为情况 对宫颈癌筛查及防治所进行的行为包括日常健康生活模式、主动了解参与宫颈癌的相关知识及检查治疗。在本调查中，97.12%的调查对象有健康生活模式，71.33%的调查对象了解过宫颈癌筛查知识，62.14%的调查对象进行过宫颈癌筛查，但其中只有24.89%的调查对象定期进行宫颈癌筛查；81.07%的调查对象积极治疗宫颈病变，69.35%的调查对象若出现宫颈癌症状会积极治疗。见表4。

2.3 对宫颈癌筛查调查中相关研究因素的分析

2.3.1 单因素分析 根据单因素调查数据得出，年龄30～39岁、40～55岁的妇女在宫颈癌筛查态度上得分相近，差异无统计学意义（P＞0.05），但进行宫颈癌筛查的行为得分高于＜30岁组别，差异有统计学意义（P＜0.05）。初中及以上文化程度的妇女对宫颈癌筛查的认知、行为的调查结果得分明显高于初中以下组别的，差异有统计学意义（均P＜0.05）。不同职业的妇女对宫颈癌筛查的态度行为调查结果也不同，以机关及专业技术员、个体、自由职业者组别的得分高，差异有统计学意义（均P＜0.05）。家庭收入高（≥5000元）的妇女对宫颈癌筛查认识态度和行为结果得分均明显高于其他组别的得分，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表5～8。

表4 调查对象对宫颈癌防治所进行的行为情况

表5 干扰宫颈癌筛查认知、态度和行为表现的年龄因素分析（x ± s，分）

表6 干扰宫颈癌筛查认知、态度和行为表现的文化教育程度因素分析（x ± s，分）

表9 宫颈癌筛查的多因素回归分析

表7 干扰宫颈癌筛查认知、态度和行为表现的职业因素分析（x ± s，分）

表8 干扰宫颈癌筛查认知、态度和行为表现的家庭月收入因素分析（x ± s，分）

2.3.2 多因素回归分析 以宫颈癌筛查的多因素，包括认知、态度、行为等作为变量进行分析。分析显示：以“羞涩、不好意思做妇科检查”作自变量，认知是因变量时，回归系数为1.723，差异有统计学意义（P＜0.05）；以“子宫附件B超可代替宫颈癌筛查”作自变量，态度是因变量，回归系数为4.525，差异有统计学意义（P＜0.05）；以“检查过程感受导致是否进行定期筛查”作自变量，行为是因变量，回归系数为0.989，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表9。通过相关分析，得出宫颈癌筛查认知和态度、态度和行为、认知和行为之间存在正相关关系（r=0.132、0.324、0.248，均P＜ 0.05）。

3 讨论

目前，我国女性恶性肿瘤中，宫颈癌发病率居第2位，这与世界宫颈癌的病死率和死亡率逐渐下降不相符。而世界宫颈癌的这一趋势是因为宫颈癌是现今唯一一种可以预防和治愈的恶性肿瘤。宫颈癌起源于子宫颈上皮内病变。子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）反映了子宫颈癌发生发展中的连续过程，通过筛查发现SIL，及时治疗高级别病变，是预防宫颈浸润癌行之有效的措施。SIL和宫颈癌与HPV感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早（＜16岁）、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制等因素相关[10-12]。2012年版美国阴道镜检查和宫颈病理学会（ASCCP）宫颈癌筛查指南建议30岁以下有性生活妇女定期行细胞学筛查，30岁以上有性生活妇女定期进行细胞学及HPV的联合筛查[13]。通过定期的宫颈癌筛查，早期发现SIL，及时治疗高级别病变，阻断宫颈浸润癌的发生，有效降低宫颈癌的发生率及病死率。目前，我国正努力推广HPV预防性疫苗接种，达到一级预防，但鉴于我国人口众多，疫苗供应不足，达到全面普及仍需多年努力；而定期进行宫颈癌筛查能显著降低宫颈癌的发病率[14]。与发达国家相比，我国妇女宫颈癌筛查率仍偏低，未能做到大范围的铺开，尤其城市以外的乡镇农村地区[15-16]。因此在农村、乡镇普及、规范子宫颈癌筛查，早期发现SIL，实施有效的子宫颈癌二级预防是各级保健医疗机构的重点工作。

本调查结果显示，调查对象中大部分人都有良好的健康生活意识，知道宫颈癌筛查，但在宫颈癌及宫颈癌筛查的认知得分不理想，如宫颈癌的常见临床表现、人乳头瘤状病毒感染与宫颈癌的关系，尤其是定期进行宫颈癌筛查的必要性。提示我镇的宫颈癌知识的宣传存在不足。

本调查中影响宫颈癌筛查单因素分析结果显示：年龄30～55岁妇女在宫颈癌筛查态度得分、文化程度高妇女对宫颈癌筛查的认知和行为得分、良好职业者的宫颈癌筛查的态度和行为得分、家庭月收入高（≥5000元）的妇女在宫颈癌筛查认识态度和行为得分均显著高于其他组别的得分。与相关研究结果相近[17-18]。因此，在进行宫颈癌筛查、宫颈癌防控相关知识的宣传、普及推广宫颈癌筛查中，要着力从文化程度低、农业及无业人员、低收入人群的妇女开始，对贫困家庭推行免费宫颈癌筛查，提高检出率，做到早检查、早诊断、早治疗，减少因病致贫的发生。在本调查多因素回归分析结果得出宫颈癌筛查认知和态度及行为之间存在正相关关系，说明调查对象对宫颈癌筛查的认知、态度、行为可相互影响，需要从认知开始，深入开展宫颈癌筛查知识的宣教，转变态度，提高宫颈癌筛查的实施。

结合我镇目前已建立的定期实施妇女普查的契机，建议：（1）选定社区、村委项目负责人，组建工作小组，制定提高宫颈癌筛查率实施方案；（2）通过家庭医生网，根据不同人群特点，定期进行相关知识的讲座；或者与公立医院专科联系，制作通俗易懂的课件由专业人员进行宣讲；（3）普查前通过微信、有线网络电视、派发宣传资料等方式向全镇人民宣传宫颈癌相关知识，使人民了解更多资讯，了解正确的体检方法，相互监督提醒，加强宫颈癌的二级防控；（4）改善妇女普查的环境及流程，让参加妇检的妇女消除不良体检体验；（5）发挥镇区公立医院妇科、防保科的强大技术后盾作用，及时解决宫颈癌筛查结果异常的进一步诊治；并持续为就诊妇女加强HPV疫苗的注射、宫颈癌筛查的宣教及实施，在一定程度上真正实行宫颈癌的一级与三级预防。