细节化优质护理对脑梗死生活习惯、神经功能及治疗依从性的影响

洪丽北

福建医科大学附属协和医院神经内科,福建福州 350001

脑梗死为各种缺血性脑卒中统称，急性脑梗死主要是因为脑组织局部血供中断，出现明显的脑缺血缺氧，引起脑组织进行性坏死[1]。随着我国人民生活及饮食的改变，脑梗死发病率明显增高，且被认为是导致患者肢体功能障碍和（或）吞咽功能障碍的最主要原因[2]。细节化优质护理以细节护理为基础，对住院患者在住院全程及术后恢复期间进行综合优质护理[3]。其已成功用于多种慢性疾病临床护理[4]。鉴于脑梗死的发病特征，进行及时有效的干预，在一定程度上可缓解其病情、改善神经功能、提高患者治疗依从性[5]。本研究主要探讨细节化优质护理对脑梗死患者的临床干预价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月～2019年2月福建医科大学附属协和医院神经内科收治的脑梗死患者80例，入组前签署入组同意书并申报医院伦理委员会批准，所有入组患者均通过临床表现，头部磁共振检查出现低密度梗死灶。纳入标准：诊断明确，发病后存在饮水及吞咽困难，入组时格拉斯哥昏迷评分8分及以上。排除标准：存在明显反流性胃炎和（或）反流性食管炎、贲门失弛缓症、格拉斯哥昏迷评分低于8分，精神疾病、生命体征不平稳、合并出血性脑卒中等。按照随机数字表法分为两组，各40例。观察组：男28例，女12例，年龄50～79岁，平均（66.4±3.7）岁，病程 2～ 14 d，平均（8.8±0.5）d，合并肢体功能障碍者35例，发病部位：左侧者16例，右侧者24例；对照组：男27例，女13例，年龄51～77岁，平均（66.5±3.7）岁，病程2～13d，平均（8.7±0.6）d，合并肢体功能障碍者36例，发病部位：左侧者17例，右侧者23例，两组性别、年龄、病程、合并肢体功能障碍比例及发病部位等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规护理，如心理干预、一般护理、药物治疗护理等；观察组实施细节化优质护理：首先重点加强心理护理，提高护理人员心理护理相关知识与实践技能，从而更好的进行整体且全面心理状况评估，确保患者心平气和的进行干预治疗与护理，但因疾病导致语言、肢体功能等突然出现障碍，多数患者可能合并焦虑与悲观等负面心理，则护理上应进行心理状况个体化评估，随后针对其具体病情进行个体化干预，做好患者不良心理状况的疏导，且积极引导患者及其家属参与，以便提高患者心理护理效率，以有效的了解患者真实心理状况，确保更积极的配合治疗，增强其治疗信心。生活护理上，护理人员可在患者伸手可及位置放置呼叫器（如电子报警器，铃铛等）、日常生活用品、手机等，更好的为患者治疗提供便利，尤其需要加强对生活无法自理患者的护理干预，切实切边患者日常护理质量，并做好定期的床单被套更换、翻身叩背等，减少患者呼吸道感染及压疮形成风险，而且还要注意加强患者口腔、会阴及皮肤的护理，减少医源性感染发生率。饮食上则建议患者规律饮食，低盐低脂、高蛋白、高膳食纤维为主，并做好饮食结构的科学与合理。最后建议加强患者康复护理，护理人员需结合患者的具体病情，以及发病后治疗效果，督促患者规律进行康复锻炼，尤其是针对饮水、吞咽、肢体功能及语言等，更有效的提高患者临床治疗效果，改善依从性。

1.3 观察指标

比较两组护理干预后恢复效果、干预后1年不良生活习惯比例、干预后30d两组神经功能与生活质量评分；统计干预后整体依从性。

1.4 评定标准

治疗依从性评定以0～Ⅲ级为标准，Ⅲ级者受试者能主动配合治疗与护理；Ⅱ级者需在外界监督下进行治疗与护理； Ⅰ级为需通过强制手段干预后方可实施被动治疗与护理；0级者为受试者主观拒绝治疗，总依从性为Ⅲ级+Ⅱ级的情况总和；神经功能恢复情况通过欧洲脑卒中评分（ESS），最高100分，生活质量以改良Barthel指数进行评估，最高100分，以上神经功能与生活质量情况均与得分呈正相关。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计分析，计量资料以（± s）表示，两组间比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预后患者恢复效果比较

观察组饮水和经口进食恢复时间均显著短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理干预后患者恢复效果比较（x ± s，d）

2.2 干预后1年两组患者不良生活习惯比例比较

干预后1年观察组仍有吸烟饮酒、高脂饮食、高盐饮食及熬夜的比例明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 干预后30d两组神经功能与生活质量评分比较

干预后30d观察组神经功能ESS评分和生活质量改良Barthel评分均显著大于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 干预后两组依从性比较

干预后观察组总依从性显著高于对照组（χ2=13.393，P＜ 0.05）。见表 4。

表4 干预后两组依从性比较[n（%）]

表2 干预后1年两组患者不良生活习惯比例比较[n（%）]

表3 干预后30d两组神经功能与生活质量评分比较（x ± s，分）

3 讨论

随着我国人民生活水平的提高以生活方式改变，脑梗死已成为神经内科常见病与多发病[6]。发病后对患者生命健康造成极大威胁，可引起患者家庭极大精神压力，增加社会医疗负担[7]。其发病急骤、预后不良，且对患者心理生理等均造成较大负面影响[8]。发病机制上主要是因为脑血管功能障碍所致脑缺血缺氧所致，发病来源可分为脑动脉与脑静脉[9]。此类患者如未能得到及时发现与救治，其致残致死率极高[10]。针对脑梗死患者实施有效的护理干预对提高患者临床治疗效果，确保治疗依从性十分重要。

本研究针对脑梗死患者，观察组实施本研究的细节化优质护理，相对于常规护理，比较两组护理干预后患者恢复效果发现，观察组饮水和经口进食恢复时间均显著短于对照组。证明针对脑梗死患者进行有效的细节化优质护理，对改善患者主动饮食能力，减少饮水及吞咽困难有重要价值。另外比较干预后1年患者不良生活习惯比例发现，干预后1年观察组仍有吸烟饮酒、高脂饮食、高盐饮食及熬夜的比例明显低于对照组。说明针对脑梗死患者进行有效的细节化优质护理，对改变患者不良饮食习惯中重要的促进价值。同时比较干预后30d两组神经功能与生活质量评分发现，干预后30d观察组神经功能ESS评分和生活质量改良Barthel评分均显著大于对照组。说明针对脑梗死患者进行有效的细节化优质护理，能较大程度的改善患者发病后神经功能及生活质量。最后比较整体过程中的干预依从性发现，干预后观察组总依从性显著高于对照组。证实针对脑梗死患者进行有效的细节化优质护理，可显著提高患者接受救治的依从性，从而更好的提高临床治疗效果[12-13]。

本研究实施的细节优质化护理，提高护理人员职业素养，扩大针对脑梗死患者对所患疾病的主观认知度，更好的做好预防与保健工作，在实施过程中对护理人员提出更好要求，从患者具体病情出发，并重点进行心理护理疏导，并结合饮食及运动康复护理，更好的提高患者治疗依从性，而且注重加强健康知识宣教，调节饮食结合运动康复，更好的提高患者自我保护能力与治疗依从性[14-15]。

综上所述，针对脑梗死患者，实施细节优质化护理，能有效的提高患者饮食与吞咽功能，改善不良生活习惯，促进神经功能与生活质量的改善，提高治疗依从性。