人文关怀在恢复期精神分裂症护理中的应用

黄昌群 覃远丽 李华军 钟红英

广州市民政局精神病院，广东广州 510430

精神分裂症是较常见的以认知、行为、情感等障碍为临床表现的慢性精神障碍疾病。该疾病的病因尚未完全明确，具有病程周期较长、易反复发作等特点，在临床治疗中常以药物控制治疗为主，使患者逐步进入恢复期[1]。精神分裂症患者的恢复期为治疗的关键时期，这一时期单纯以药物治疗不利于患者行为与意识功能的完全恢复。有研究[2]表明，在恢复期精神分裂症患者中进行恰当的护理干预措施可提升患者的行为认知能力并改善其生活质量，因此在恢复期精神分裂症患者中采取适合的护理干预措施有助于其疾病治疗。人文关怀护理是一种较为系统化的护理方式，在临床疾病护理中应用广泛[3]。人文关怀在恢复期精神分裂症护理中以患者为中心展开护理措施使其恢复情况更为良好，本研究在恢复期精神分裂症患者护理中进行人文关怀，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过计算机随机抽签法将2016年9月～2019年1月于我院接受治疗的恢复期精神分裂症患者92例，分为实施常规护理的常规组（46例）和在常规护理基础上进行人文护理的实验组（46例）。常规组男25例，女21例；年龄19.5～79岁，平均（39.7±0.5）岁；患病时间9个月～13年，平均（6.47±0.59）年。实验组男24例，女22例；年龄20～75岁，平均（38.7±0.8）岁；患病时间10个月～14年，平均（6.67±0.62）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入本研究的患者均满足第三版《中国精神障碍分类与诊断标准》中的相关诊断标准，所有患者病情发展均处于恢复期且症状控制情况稳定，患者与其家属均知晓本研究并自愿签署知情同意书，排除其他类型精神疾病者、病情不稳定者、心肝肾功能异常者以及严重器质性疾病者。

1.2 方法

将恢复期精神分裂症的常规护理应用于常规组患者即用药护理等，具体措施为：在恢复期间注意患者服用奋乃静、利培酮等抗精神科药物的服用情况，关注其是否按时服用药物以及有无出现药物不良反应情况，在患者口服药物后检查其口腔情况降低患者逃避用药或不配合用药现象的发生概率。为降低治疗期间患者因病情的发作而引发的安全事故，在恢复期精神分裂症患者中应加强安全方面的护理，将病房中存在的安全隐患进行排查如尖锐物品、绳子、玻璃等，对探视、外出活动后的患者进行安全检查并在每天清晨巡视患者情况以及安全排查，将治疗与护理之间存在影响患者安全的因素加以控制。保证日常饮食营养均衡，满足患者对营养的需要，对于自主用餐情况较差的患者可告知医师酌情以静脉输液等方式维持其营养，在夜间限制人员走动使病房环境保持安静，为患者提供良好的休息环境。

将人文关怀应用于实验组患者进行护理，具体方法如下。（1）成立人文干预小组：通过临床护理经验丰富的医护人员对人文小组成员进行恢复期人文关怀护理培训，使护理小组成员充分掌握恢复期精神分裂症人文关怀护理干预实施理念与内容。小组成员应充分了解患者的精神分裂症病情发展特点以及其个性特征，在与患者日常交流及其他护理工作中注意做到真诚、热情，使患者充分感受到温馨与爱护。（2）打造人文关怀环境：在保证患者安全的同时将病房尽量打造成符合其个性的家庭情景，除了在满足患者日常治疗需要外可适当的增添花卉植物，每日定时对病房进行打扫维持环境的整洁，激发患者对于画画、象棋、扑克、麻将等娱乐活动的兴趣从而丰富其在住院期间的活动。（3）制定人文关怀训练方案：关注患者的病情发展情况，制订适合患者的人文关怀社会功能、日常生活恢复以及自我认知训练方案，医护人员应以温和、热情的言语帮助患者进行训练。在社会功能恢复训练方面注重与患者交流沟通的方式与方法，通过定期（每周1次，每次40min）组织相关活动等方式模拟患者社会生活情况，在此过程中注意患者的精神状态与情感状态，若患者在与人交流过程中出现不知如何表达、害羞等社交障碍应给予其微笑并鼓励其勇敢表达。在日常生活恢复方面应以温和、认真的态度指导其进行穿衣、洗漱等日常生活自理能力的训练，促使患者在温馨的环境下提升日常生活自我管理能力。在自我认知方面医护人员应具体问题具体分析，评估患者的认知程度，可通过与家属配合进行健康认知教育提升患者对于精神分裂症的认识，从而提高患者对治疗与护理工作的配合度[4]。（4）人文关怀的心理与生活护理：患者住院期间在每日巡查中，除了注意检查有无安全隐患、用药不良反应等之外还应关注其心理情况，通过细节入手了解患者的情绪变化情况与诉求并通过交流与沟通的方式，使患者的埋怨、焦虑、恐惧等不良情绪得以宣泄，同时进行语言、动作等方面的适当安抚。安排、固定患者与家属会面的时间从而使患者感受到家属的关心与爱护，激发其对于恢复期精神分裂症治疗的信心。在生活方面照顾患者的感受，除了日常的生活饮食、运动等护理外还应注意患者的生活自护情况。

1.3 观察指标

所有患者在接受护理2个月后进行精神症状、日常生活功能、精神状况以及依从性观察评定。在患者精神症状方面使用阳性与阴性症状量表（PANSS）评价其改善情况，PANSS量表包含7项阳性症状、7项阴性症状、16项一般精神病症状，每项分值大小1～7分，分数越高则代表患者精神症状越严重[5]。对患者的日常生活功能情况使用康复疗效评定量表（IPROS）进行评定，IPROS量表包含生活情况、社交功能、兴趣爱好以及工作家务4个方面，每个方面又再分为6个项目（每项计分分数0～5分），若IPROS量表评分分数越低则代表患者日常生活功能越良好[6]。在精神状况使用BPRS量表（满分为126分）进行评定，BPRS量表包含项目有幻觉、焦虑、敌对性、夸大等[7]，若患者评分分数越高则代表其精神状况越差。观察患者治疗与护理期间的依从性情况，若在治疗与护理期间患者能自觉配合不需医护人员提醒则为完全依从；若患者在治疗与护理期间经常配合但偶尔出现需要医护人员监管才配合则为部分依从，若患者在治疗与护理期间不能自觉配合并需要医护人员的干预才愿配合则为不依从，依从率为完全依从率与部分依从率之和。

表1 两组患者精神症状评分比较（x ± s，分）

表2 两组患者日常生活情况评分比较（x ± s，分）

表3 两组依从性比较[n（%）]

1.4 统计学处理

使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（± s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者精神症状评分比较

实验组阳性症状（5.19±1.32）分、阴性症状（6.03±2.11）分、一般精神病症状（9.15±3.55）分以及总分（21.07±4.15）分均较常规组对应值低，P＜0.05，见表1。

2.2 两组日常生活情况评分比较

实验组的生活情况等各项日常生活情况评分（IPROS）均较常规组对应值低，P＜0.05，见表2。

2.3 两组精神状态评分比较

实验组患者精神状态评分（BPRS）的平均分为（21.38±2.59）分，常规组患者精神状态评分（BPRS）的平均分为（28.91±3.52）分，实验组患者的精神状态评分（BPRS）平均分较常规组低（t=5.435，P＜ 0.05）。

2.4 两组患者的依从性情况比较

实验组患者的依从率为97.83%较常规组80.43%高，P＜0.05，见表3。

3 讨论

精神分裂症具有较高的复发率，为临床中常见的精神性疾病之一，患者往往通过药物控制治疗可进入恢复期，但患者经长时间的药物控制治疗后存在着与社会生活脱轨的情况，且存在着一定的厌烦、焦躁等负面情绪，对患者病情的康复造成了影响[8-9]。为了使患者更好的回归正常社会生活，在恢复期精神分裂症中对患者实施恰当的护理措施以帮助其康复显得尤为重要[10]。

人文关怀护理结合恢复期精神分裂症特点以患者为中心，充分为患者着想，设计护理措施从而保证了其康复情况更为良好的发展[11]。在本研究中，实验组的精神症状评分（PANSS）、日常生活情况评分（IPROS）、精神状态评分（BPRS）均较常规组评分情况更为优良，且实验组患者的依从率为97.83%较常规组80.43%高，表明了在恢复期精神分裂症患者中实施人文关怀可显著改善患者的精神症状、状态以及日常生活情况[12]。可能是因为在常规护理的基础上实施通过成立人文关怀小组使患者得到更为专业的护理，有助于提高护理质量从而展开更为专业性的人文关怀护理。通过打造人文环境使患者感受到了家的温馨与医护人员的用心，并有助于激发患者兴趣爱好，对其病情的恢复产生积极影响。通过制订人文关怀训练方案对患者社会功能、日常生活恢复以及自我认知展开个性化的恢复训练，在恢复训练中模拟社会生活情况等方式使得患者在社交功能、生活情况等日常生活情况方面较常规组患者改善情况更为良好[13]，解决了患者在长期治疗期间与社会脱轨的情况有助于提升其社会生活能力，在自我认知方面护理中使患者对于自我疾病情况等有所认识，从而提高其治疗与护理的依从性。通过人文关怀的心理与生活护理将患者在护理期间的焦躁等负面情绪得以疏导，从细节着手关注患者的心理宣泄情况并照顾其感受，并在护理期间强化患者生活方面的自我管理情况，从而使实验组患者在常规用药治疗的同时改善其精神症状、状态与日常生活情况，在护理期间安排固定时间与患者家属探视使患者感受家人的关心与爱护并促进其对治疗的信心[14-15]，提升患者治疗与护理的依从性。

综上，在恢复期精神分裂症中应用人文关怀可提高患者的依从性，促进患者精神状态的恢复与改善其日常生活情况，具有较为良好的应用效果。