音乐疗法对剖宫产患者术中血流动力学及术后恢复质量的影响

缪丽艳 陈秋纯 郑丽花 王 菁 卢国林 严志荣 周 敏▲

1.福建省妇幼保健院，福建福州 350001；2.福建医科大学附属协和医院，福建福州 350001；3.浙江省衢州市人民医院，浙江衢州 324000

剖宫产作为有创性产科分娩方式给产妇带来了极大的精神压力。巨大的精神压力不仅会影响胎儿健康，还会导致产妇围生期出现不同程度的焦虑、抑郁等负面情绪，影响产后恢复，是产后抑郁症的诱发因素[1-2]。因此有效减轻剖宫产患者心理压力，缓解产妇紧张、焦虑情绪，缩短术后恢复期已成为一个重要的公共问题。 近年来音乐疗法因其操作方便、费用低廉、过程轻松愉快且无毒副作用等优点在剖宫产术中广泛应用[3-4]。本研究旨在探讨音乐疗法是否可以缓解焦虑，增强舒适，减轻剖宫产患者术中血流动力学波动，提高患者术后恢复质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2019年10月在我院接受剖宫产分娩的初产妇120例作为研究对象。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）正常单胎足月妊娠，符合剖宫产指征；（2）认知功能正常，能进行有效沟通。排除标准：（1）有内外科或产科合并症；（2）既往存在麻醉手术史；（3）存在椎管内麻醉禁忌；（4）影响本研究的其他情形。

研究对象按随机数字表法分为观察组及对照组，各60例，其中对照组1例患者由于胎盘早剥行紧急剖宫产而退出，为59例。观察组与对照组平均年龄、孕周、体重差异无统计学意义，具有可比性。本研究获医院伦理委员会批准，产妇知情同意。

1.3 干预方法

术前1d访视患者，向其解释QoR-40评分及VAS评分的含义及使用方法，询问观察组患者音乐喜好，选择其喜爱的轻音乐作为次日干预曲目。

所有患者入室后持续监测MAP、HR、RR、脉搏氧饱和度 （SpO2）等生命体征。于L3～4间隙行腰硬联合阻滞，鞘内注入0.5%罗哌卡因15mg，必要时硬膜外腔追加0.375%罗哌卡因5～10mL，将平面控制在T6～8。术后转入PACU观察一般情况良好后返回病房。

观察组此基础上接受音乐疗法干预，具体做法是：患者入手术室和PACU后，循环播放患者自主选择的背景音乐作为治疗曲目，音量控制在50～60dB，以高出现场声音4～7dB为宜，播放至离开PACU返回病房。

1.4 观察指标

记录患者 T0、T1、T2、T3的 MAP、HR、RR 变化情况。采用QoR-40量表评估患者术前、术后24h的生活质量。QoR-40量表包括情绪状态、身体舒适度、心理支持、自理能力和疼痛五大项目，共40个问题，每个问题分为5个级别，总分最低40分，最高200分，分别代表恢复质量最差和最好。记录患者术后6、12、24h VAS评分，VAS评分标准：0分：无痛；3分以下：轻微疼痛，能忍受；4 ～ 6分：疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：有强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲、睡眠。记录术后首次镇痛时间，术后24h PCA累积按压次数、有效按压次数。记录术后开始泌乳时间，开始下床活动时间，肛门排气时间，拔除尿管时间，头晕、恶心、呕吐发生率，术后出血量。

1.5 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以（± s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中血流动力学比较

两组患者T0时MAP、HR、RR差异无统计学意义（P＞ 0.05），T1、T2、T3观察组 MAP、HR、RR 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术中血流动力学比较（x ± s）

2.2 两组患者术后24h QoR-40评分比较

两组患者术前QoR-40总分差异无统计学意义（P＞0.05），术后24h QoR-40总分、情绪状态、身体舒适度、心理支持、自理能力、疼痛评分，观察组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后疼痛情况比较

与对照组比较，观察组患者术后6h、12h VSA评分降低（P＜0.05），24h VSA评分差异无统计学意义（P＞0.05）。术后首次镇痛时间延长、PCA累积按压次数、有效按压次数减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者住院情况比较

与对照组比较，观察组患者开始泌乳时间、开始下床活动时间、肛门排气时间缩短，头晕、恶心、呕吐发生率降低（P＜0.05）；术后出血量、拔除尿管时间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表2 两组患者术后24h QoR-40评分比较（x ± s）

表3 两组患者术后疼痛情况比较（x ± s）

表4 两组患者住院情况比较

3 讨论

随着产科技术的不断进步，更多的学者认为应该在剖宫产产妇分娩过程中对其进行个体化心理疏导，缓解不良心境，优化分娩感受[5]。音乐作为一种特殊的语言，可以使人心情安宁、愉悦，焦虑和疼痛得到较好的缓解。本研究结果显示音乐疗法在剖宫产手术中不仅可以减轻术中血流动力学波动，还可以提高患者术后恢复质量。

外界环境刺激会引起剖宫产患者体内释放大量儿茶酚胺，导致神经内分泌紊乱，生命征不稳定。本研究中T1、T2、T3观察组MAP、HR、RR均低于对照组，可见音乐疗法能稳定患者生命体征。其机制可能与音乐刺激大脑边缘系统，通过神经体液调节使交感神经兴奋性降低，迷走神经兴奋性升高，同时促使脑啡肽释放，产生愉悦情绪并缓解焦虑有关[6-7]。

QoR-40量表本质在于评估患者术后恢复质量，其有效性临床上已得到验证[8-9]。本实验结果显示术后24h QoR-40总评分、身体舒适度、疼痛、心理支持、情绪状态、自理能力评分观察组均高于对照组。 此外，观察组VSA评分降低、术后首次镇痛时间延长、PCA累积按压次数及有效按压次数减少，说明音乐疗法应用于剖宫产术中可缓解术后疼痛，改善术后情绪状态和身体舒适度，提高患者术后恢复质量。

既往研究发现，音乐疗法可以有效降低机体应激反应，减轻手术患者紧张、焦虑情绪[10]。焦虑与疼痛相互依存，互相影响，焦虑加重疼痛，疼痛又引发更为强烈的焦虑。音乐疗法可以打破焦虑、疼痛的恶性循环。同时，音乐能通过放松身体，平复、安慰患者心情，提高患者对自身疼痛的调控能力。此外，音乐还可以作用于下丘脑边缘系统及脑干网状结构，刺激脑垂体分泌并释放β-内啡肽，起到缓解疼痛、降低焦虑的作用[11]。本研究发现术中播放舒缓、曲调柔和的音乐，术后QoR-40量表中各项指标明显改善，可见音乐疗法应用于剖宫产手术中有利于疏导消极不良情绪，引导积极正能量，或许可以降低产后抑郁的发生。

产妇营养状态、休息睡眠状况及负性情绪都会影响乳汁分泌，很多产妇经历了紧张的剖宫产，消耗了大量的体力和精力，出现产后乳汁分泌不足甚至不分泌的现象，进而影响母乳喂养。麻醉、创伤及长时间卧床使产妇胃肠功能恢复不良[12-14]。故对剖宫产产妇采用合适的干预措施改善乳汁分泌、促进胃肠功能恢复是必要的。本研究结果显示，音乐疗法后，产妇开始泌乳时间、肛门排气时间、开始下床活动时间缩短，头晕、恶心、呕吐发生率降低。可见音乐疗法对剖宫产产妇术后的短期康复有一定作用。机制可能与音乐通过声波作用于大脑皮层系统，刺激体内分泌激素、酶和乙酰胆碱等物质，改善血液循环、增强胃肠蠕动、促进消化酶分泌和加强新陈代谢有关[15]。

围术期应用音乐疗法的时间及实施音乐的种类、方式目前尚未统一，且音乐对人的影响除与音乐本身有关外，还与听者的文化程度、年龄、对音乐的喜好程度有关。因此仍需进一步研究明确音乐疗法与这些因素的相关性。综上所述，音乐疗法能放松患者身心状态，有效消除或减轻剖宫产患者围术期焦虑、紧张情绪，使产妇身心放松，同时还可以提高患者的术后恢复质量。