团体正念认知疗法对肝郁气滞型晚期胰腺癌患者的抑郁情况及生活质量的临床研究

占春慧 谢静涛 李 辉

1.湖南中医药大学，湖南长沙 410208；2.湖南省常德市第一中医医院，湖南常德 415000

癌症是导致人类死亡的主要因素，是全球重要公共卫生问题，胰腺癌是临床常见的一种消化系统恶性肿瘤，其隐匿性较高，早期无明显症状，且病程进展迅速，极易侵犯周围脏器，甚至可发生远处转移，患者预后较差[1]。晚期胰腺癌可给患者带来严重的癌痛，进而对其生活质量造成极大影响，逐步出现希望水平低下、抑郁、焦虑甚至厌世等负性情绪[2]，对晚期胰腺癌患者进行有效干预减轻精神压力尤为重要。正念认知疗法属于一种心理干预方法，将认知疗法和正念减压疗法融合贯通，引导患者积极面对困难，通过改变态度来解决问题[3]。本研究将60例肝郁气滞型晚期胰腺癌患者作为研究对象，旨在分析团体正念认知疗法对其情绪及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月～2019年10月我院收治的60例肝郁气滞型晚期胰腺癌患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组30例与试验组30例。本研究经过我院伦理委员会批准。试验组男17例，女13例，年龄40～76岁，平均（54.7±2.4）岁，病理类型：导管腺癌22例，特殊类型的导管腺癌（多形性癌、腺鳞癌、黏液癌、黏液表皮样癌和印戒细胞癌、纤毛细胞癌）6例，其他类型的胰腺癌2例；对照组男16例，女14例，年龄43～75岁，平均（54.8±2.6）岁，病理类型：导管腺癌24例，特殊类型的导管腺癌（多形性癌、腺鳞癌、黏液癌、黏液表皮样癌和印戒细胞癌、纤毛细胞癌）5例，其他类型的胰腺癌1例；两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）经临床及病理检查明确诊断晚期胰腺癌；（2）预计生存时间＞1个月；（3）患者及家属对研究目的、方法详细了解，签订同意协议书。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤；（2）合并心脑血管疾病；（3）伴有认知或精神障碍者；（4）合并其他系统严重疾病者[4]。

1.2 方法

对照组30例行常规护理干预，给予必要的病情交代及常规护患沟通。试验组30例行团体正念认知疗法干预，每周进行2次，持续8周，第1周，患者与导师及患者间相互认识，导师介绍正念的应用及益处，第2周，引导患者讲述心路历程，指导患者静坐冥想，第3周，介绍应激机制，压力与身体的关系，指导患者练习身体扫描，第4周，指导患者体验负性想法给身体带来的感受，感受当下觉知，第5周，告知患者感受当下的状态，回到心身安宁的状态，分享正念练习结果，第6周，引导患者找出自身不合理信念，用合理的信念替代，第7周，培养患者日常生活中的正念认知，第8周，团体成员讲述参加本次团体治疗的成长和收获，进行回顾和总结。

1.3 观察指标

（1） 心理状况。采用广泛性焦虑量表（GAD-7）、9项患者健康问卷（PHQ-9）评估，GAD-7≥5分为焦虑，PHQ-9≥5分为抑郁[5]。（2）睡眠质量。采用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评定，该量表包括9个自评条目和5个他评条目，每个因子按0～3分计分，得分范围0～21分，得分越高，睡眠质量越差[6]。（3）生活质量评分。采用欧洲癌症研究与治疗组织研制的生活质量测定问卷（QLQC30）评定，功能子量表和总体健康子量表得分越高，生活质量越高，症状子量表得分越高，生活质量越差[7]。（4）疼痛缓解率。采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评价，完全缓解：疼痛完全消失，部分缓解：干预后有轻微疼痛感，未缓解：干预后疼痛无变化[8]。疼痛缓解率=完全缓解率+部分缓解率。

1.4 统计学方法

应用统计软件SPSS24.0进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（± s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状况比较

干预前，两组患者GAD-7、PHQ-9评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组患者GAD-7、PHQ-9评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组睡眠质量评分比较

干预前，两组患者PSQI评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组患者PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组睡眠质量评分比较

表1 两组心理状况比较（x ± s，分）

表3 两组生活质量评分比较（x ± s，分）

2.3 两组生活质量评分比较

干预前，两组癌患者生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组患者功能子量表和总体健康子量表得分高于对照组，症状子量表得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组疼痛缓解率比较

试验组患者疼痛缓解率（93.33%）显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

鉴于恶性肿瘤的高死亡率，患者往往谈癌色变，抑郁、恐惧、绝望是肿瘤患者最常见的心理反应。临床治疗晚期胰腺癌以放化疗为主，肿瘤细胞转移所引起的疼痛及患者对死亡的恐惧，对患者生活质量造成严重影响。相关研究[9]指出，90.2%的患者恐惧疾病进展心理处于正常范畴，但仍有9.8%的恶性肿瘤患者处于恐惧疾病进展心理失调的状态。

3.1 团体正念认知疗法可有效改善肝郁气滞型晚期胰腺癌患者睡眠质量及负性情绪

相关研究得出，干预后观察组的正念水平得分明显高于对照组，SDS评分、SAS评分明显低于对照组（P=0.000）[10]。本研究统计结果显示，干预前，两组患者GAD-7、PHQ-9评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组患者GAD-7、PHQ-9评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。首先，团体正念认知疗法可通过训练提升患者认知能力，拥有正确观念，促进消极认知消失，此时患者左侧大脑前额叶脑区激活增强，这部分大脑与患者情绪调节密切相关[11]。其次，正念不是回避消极情绪，而是指导患者对消极情绪保持开放的态度，正念疗法强调情绪与躯体感受的联系，患者意识到不合理认知后，使用合理信念进行替代，帮助患者重新构建认知[12]。除此之外，正念认知疗法的“全身扫描”有助于患者全身放松，自动化思维状态下，思维处于解决问题模式，外周神经系统从中枢接收信号，处于兴奋状态，不利于患者进入睡眠状态，患者入睡时间长，睡眠效率低，正念认知疗法可使患者在放松状态下，促进各项有机体指标接近于睡眠[13]。

表4 两组疼痛缓解率比较[n（%）]

3.2 团体正念认知疗法可有效改善疼痛感、提高肝郁气滞型晚期胰腺癌患者生活质量

本研究统计数据可见，干预后，试验组患者功能子量表和总体健康子量表得分高于对照组，症状子量表得分低于对照组，试验组患者疼痛缓解率（93.33%）显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对晚期胰腺癌患者消极心理进行早期识别、防治，可有效避免自杀等严重不良事件，是提高患者生活质量的重要手段[14]。团体正念认知疗法是通过改变患者思维方式、行为，帮助患者减少不良情绪的心理干预方法。生活质量是肿瘤患者治疗、护理效果的重要指标，团体正念认知疗法通过提升机体对消极情绪的感知，增强个体对内部刺激抗干扰能力，患者以客观的态度认知自身消极情绪，从根本上逆转习惯性反应思维模式，从而一定程度上提升生活质量[15]。

综上所述，对肝郁气滞型晚期胰腺癌患者实施团体正念认知疗法，可有效减轻疼痛感，改善患者抑郁情况，提高患者生活质量，值得借鉴。