新型冠状病毒肺炎密切接触者集中医学观察的日常管理概述

任瑜

（北京市石景山区中医医院，北京）

0 引言

2020年1月20日，我国将新型冠状病毒肺炎（下文简称“新冠肺炎”）纳入《中华人民共和国传染病防治法》，规定新冠肺炎为乙类传染病，并采取甲类传染病预防和控制措施，集中医学隔离观察点作为密切接触人员收治点，承担着对密切接触人员的医学观察的重要工作，在新冠疫情防控中占据重要地位，新冠肺炎感染病例的密切接触者是一个特殊的群体，管理好这个特殊群体，才能有效遏制疫情发展。对新冠肺炎感染病例的密切接触者（下文简称“密切接触者）可实行居家观察，或集中隔离点收治，下文将对新冠疫情肺炎病例密切接触者的集中隔离观察收治点日常工作进行阐述[1]。

1 医学观察

医学观察对象的界定为在所属区（县）有固定居所，但居住环境不符合居家医学观察条件的密切接触者；卫生健康部门认定需集中医学观察的密切接触者。密切接触者均由120转运至密切接触人员集中隔离点，入住隔离点后的医学观察包括：

1.1 知情告知。实施医学观察时应当书面并口头告知医学观察对象医学观察的缘由、期限、法律依据，注意事项和疾病相关知识，以及负责医学观察的医疗卫生机构联系人和联系方式。

1.2 每名观察对象单独隔离观察，房间具备良好的通风条件，使用独立空调，独立卫生间。集中观察人员要随时保持手卫生。不满14周岁的未成年人可随监护人同室，未经允许不能外出，早晚各测体温一次并进行书面记录。对年老或有慢性疾病患者加强巡视观察。

1.3 观察期限。医学观察期限为自最后一次与病例、无症状感染者发生无有效防护接触后14天。密切接触者在医学观察期间若检测阴性，仍需持续至观察期满[2]。

1.4 观察人员出现发热、咳嗽、腹泻以及其他身体不适症状时，立即逐级报告并按规定送至定点医疗机构诊治排查。

1.5 医学观察隔离解除。医学观察期满时，如密切接触者无异常情况应按时解除医学观察，疑似病例在排除后，其密切接触者即可解除医学观察。观察人员离开时为其出示医学观察隔离解除书。

2 生活调摄

密切接触者入住隔离点后均出现不同程度的不适感，为了更好帮助他们完成隔离，驻点医务人员除必要的医学观察外还要在饮食、作息、运动等方面给予专业性指导。

2.1 饮食：隔离观察人员饮食均统一制作配送，每日早七点、中午十二点、下午五点由工作人员送至房间门外，观察人员佩戴口罩到门外取餐后回房间独立进餐。

2.1.1 食品多样化，谷类为主，注意粗细粮搭配，每餐增加粗粮、杂粮等[3]。

2.1.2 蔬菜水果含有丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，薯类含有丰富的淀粉、膳食纤维，以及多种维生素，因此每餐要保证水果蔬菜等的提供。

2.1.3 奶类营养成分齐全，组成比例适宜，容易消化吸收，健康成人可每天每人平均饮奶300ml，高血脂和超重肥胖倾向者选择低脂、脱脂奶；大豆含丰富的优质蛋白、必需脂肪酸、多种维生素和膳食纤维，且含有磷脂、低聚糖等多种植物化学物质，成人每人每天可摄入30-50g大豆或相当量的豆制品。

2.1.4 鱼、禽、蛋、瘦肉属于动物性食物，是人类优质蛋白质的主要来源，因此要常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，有心血管疾病者尽量多吃鱼、禽，少吃猪肉。

2.1.5 饮食清淡少盐，可适当吃零食。

三餐分配合理，早中晚餐的能量分别占总能量的30%、40%、30%，特别注意保证食材新鲜卫生[4]。主动饮水，一般来说，健康成人每天需要饮水2500ml左右，在温和气候条件下生活的轻体力劳动的成年人每日最少饮水1200ml（约6杯）。特殊人群饮食，老人、儿童根据实际情况制定饮食计划。

2.2 隔离人员观察期间生活作息规律，保证充分的睡眠，驻点医护人员主动与被隔离人员交流，耐心解答隔离人员提出的问题，以消除其心中疑虑，提高配合度[5]。

2.3 食量与体力活动要平衡，食物提供人体能量，体力活动消耗能量。因此，可开展适宜活动，坚持每天多做一下消耗能量的活动。由于活动范围有限，只能进行简单的室内活动，如整理房间、平板支撑、室内瑜伽等。推荐隔离观察人员进行八段锦的运动也有助于缓解身体的不适和不良情绪[6]。

3 应激心理干预

密切接触者隔离观察期间普遍存在紧张、担忧等负面情绪，有对疾病的认识不足引起的不安、焦虑；也有因家人在疾患中而不能亲自照料的担心、自责；或盲目勇敢，拒绝观察等。不能很快转变自己的社会角色，不能安心隔离主动配合。因此，要帮助其调整社会角色，减轻心理应激，增加适应和应对能力，同时，针对每个人的身心状态，指导他们进行自我护理[7]。

3.1 正确的信息传播和交流，政策宣教，鼓励面对现实，配合观察，借助网络与家人交流，释放紧张情绪。

3.2 对于焦虑,鼓励静思或冥想。

3.3 寻求社会支持，社会支持是他人提供的一种心理或物质方面的援助。任何一个与之有着社会关系的人（如家庭成员、朋友、同事和邻居）都可以成为在你需要时的社会支持资源。他们的支持会成为一个阻挡压力的缓冲器。驻点医护人员可与其多交流，当他把问题说出来之后，压力就被表达出来，接着就会产生令人难以置信的帮助效果。

3.4 鼓励隔离观察人员把自己的感受写下来。研究发现，那些把自己烦恼时的体验想法和感觉写下来的人能更好的适应压力。

4 中医药预防干预措施

本次新冠肺炎发病病机主要以肝脏失调达，脾运化不利，肺脏宣肃受阻，三脏的气机不畅为主，尤以肺虚体弱者易患，因此中医药在此次疫情防控中发挥了重要作用。可根据《北京市新型冠状病毒感染的肺炎防治方案第二版》为密切接触者预防性投药，成人中药预防处方，由生黄芪9g、北沙参9g、金莲花9g、连翘9g、苍术9g、桔梗6g组成。制成中药配方颗粒，开水冲服，每日口服1剂，隔日服用，疗程12d，无须长期服用。中药预防方不能代替治疗，服用期间注意观察，若出现发热、咳嗽等症状者不建议继续服用，并及时上报。

5 确诊（疑似）病例转运

一旦发现密切接触人员出现发热、咳嗽、腹泻等症状，驻点医护人员立即按流程上报，准备转运。

5.1 驻点医护人员及时穿戴防护服、护目镜、手套、口罩、帽子等防护用品，携带医疗箱再次对密切接触者进行查体，询问症状，如确实出现发热等症状，报告所属地卫健委联系人[8]。

5.2 卫健委协调120负压救护车到达集中医学观察点。

5.3 驻点医护人员协助或指导出现症状的密切接触人员穿戴防护用品，防护服、N95口罩、护目镜、手套等，并帮助携带个人物品从房间离开。

5.4 出现症状的密切接触者可自理者，在医护人员引导下自行下楼；行动不便者，由驻点医护人员协助乘坐轮椅下楼；无法行走者，可由120医护或担架工（需穿戴防护用品）协助下楼。

5.5 转运车辆由120急救中心统一协调安排，不可乘坐私家车或公共交通工具。疑似病例排除后由120送回隔离观察点继续观察至隔离期满。

6 总结

集中医学隔离观察点作为此次新冠疫情防控的重要环节之一，对防止疫情扩散具有重大意义。密切接触者作为一群特殊的群体，也应该得到社会的关注和支持。在隔离观察期间保障密切接触人员充分休息，合理安排饮食运动，关注其心理状态，主动提供心理支持，同时正确有效的防护是隔离观察点的工作基础，对密切接触人员的集中管理，避免危险因素流向社会更是疫情防控的关键。