调冲健脾消痤汤加减联合强脉冲光治疗冲任失调型痤疮的临床观察

摘要：目的观察调冲健脾消痤汤加减联合强脉冲光治疗冲任失调型痤疮的临床疗效。方法于2017年5月—2019年4月按照随机数字表法在本院选取冲任失调型痤疮患者80例，分为对照组（40例）和治疗组（40例）。对照组采用口服异维A酸软胶囊加强脉冲光治疗，治疗组在对照组基础上联合调冲健脾消痤汤加减治疗。观察2组患者治疗前后中医证候积分及临床有效率。结果治疗前2组中医证候积分无显著差异（P>0.05），治疗后2组中医证候积分较显著降低，治疗组降低幅度更大，有显著差异（P<0.05）;治疗组临床疗效优于对照组，有显著差异（P<0.05）。结论调冲健脾消痤汤加减联合强脉冲光治疗冲任失调型痤疮能有效改善痤疮的相关临床症状，提高临床疗效。

关键词：调冲健脾消痤汤;强脉冲光;痤疮;临床观察

中图分类号：R758.73+3文献标志码：B文章编号：1007-2349（2020）04-0103-03

痤疮又称青春痘、粉刺，是好发于青少年的一种由于皮脂分泌过多、细菌感染等因素而引发的慢性炎症性皮肤病[1～2]。痤疮是困扰青少年的一大疾病，治疗方式可采取药物治疗、激光治疗等。药物治疗起效慢，而且可能会引起内分泌紊乱;普通激光祛痘无法深层调理，无法“对症下药”，恢复时间长，容易引起反复。强脉冲光[3]是运用选择性光热解原理对各种炎症性疾病如痤疮、水痘等有较好疗效。中医认为痤疮的病因是肺胃肠等积热或湿热，故可用健脾消痤汤[4]以健脾化湿来治疗痤疮。故本文采用调冲健脾消痤汤加减联合强脉冲光治疗冲任失调型痤疮，观察其临床疗效。

1对象和资料

1.1对象经本院伦理委员会批准，于2017年5月—2019年4月按照随机数字表法在本院选取冲任失调型痤疮患者80例，分为对照组（40例）和治疗组（40例）。其中对照组男18例，女22例;年龄15～36岁，平均年龄（19.25±3.89）岁;病程2个月-7年，平均病程（28.23±5.24）个月;采用Pillsbury的4级分级法的痤疮分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级14例，Ⅳ级11例。治疗组男19例，女21例;年龄16～38岁，平均年龄（20.17±3.61）岁;病程1个月-7年，平均病程（27.98±5.12）个月;采用Pillsbury的4级分级法的痤疮分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级13例，Ⅳ级11例。2组患者的一般资料无显著差异（P>0.05）。

1.2西医诊断标准（1）始发于青春期，好发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位;（2）以面、上胸、背部等处的粉刺、丘疹、脓疱等皮损为主要症状。

1.3中医诊断标准丘疹色红，舌红、手足心热、盗汗、苔薄白或黄、脉细滑、脓庖增多、口干苦、便秘溲赤、结节、囊肿。

1.4纳入标准（1）患者及其家属签署知情同意书;（2）治疗前1个月内未服用与本研究相同的药物;（3）符合上述诊断标准;（4）年龄在14～40岁之间;（5）痤疮分级属于Ⅱ～Ⅳ级。

1.5排除标准（1）合并有严重的肝、肾等器质性疾病;（2）对本研究所用药物过敏者;（3）精神障碍不能配合治疗者;（4）妊娠期或哺乳期妇女。

1.6方法（1）对照组患者口服异维A酸加强脉冲光：口服异维A酸软胶囊（生产企业：重庆华邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20113060，药品规格：10 mg×10粒），服用剂量因人而异，开始剂量为0.5（mg/kg）/日，分2次口服。行强脉冲光治疗：术前清洗面部，将介质凝胶涂抹于面部。给患者带上护眼罩，根据每位患者的痤疮程度选择合适的参数，若患者治疗途中疼痛难以忍受需适当调低参数。

（2）治疗组患者在对照组患者治疗基础上调冲自拟健脾消痤汤加减治疗：健脾消痤汤组成：紫草15 g，黄芩10 g，土茯苓30 g，蒲公英15 g，枇杷叶10 g，生薏苡仁15 g，知母15 g，桑白皮15 g，连翘15 g，党参15 g，生地30 g，黄连10 g，丹皮10 g，蛇舌草10 g，皂刺6 g，生甘草3 g。月经不调加益母草15 g;湿热重加茵陈15 g，虎杖15 g。用水煎服，每日1剂。

1.7观察指标（1）中医证候积分：按皮损程度由轻到重记1～5分，伴有手足心热记3分，伴有盗汗记1分，伴有手足凉记3分，行经腹痛记2分，舌淡苔薄白，脉滑或细记2分;（2）疗效判定：痊愈：皮损全消，或有暂时性色素斑;显效：皮损至少消70%;好转：30%≤皮损消退<70%，未见新发皮损。无效：皮损消退<30%甚至新发皮损出现。

1.8统计学方法采用SPSS 24.0分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用 t检验;计数资料以%表示，用 χ2检验，P<0.05 有统计学意义。

2结果

2.12组中医证候积分比较治疗前2组中医证候积分无显著差异（P>0.05），治疗后2组中医证候积分均降低，治疗组降低更多，有显著差异（P<0.05），见表1。

2.22组临床疗效比较治疗组有效率高于对照组，有显著差异（P<0.05），见表2。

3討论

痤疮好发于青春期，好发年龄在10岁-35岁，其发病有两大诱因[5～6]：（1）内分泌失调：青春期体内荷尔蒙分泌失衡导致皮肤皮脂腺分泌了大量的皮脂，为痤疮丙酸杆菌的生长提供一个非常适宜的环境，导致痤疮丙酸杆菌增殖速度加快，与淤积在毛囊里的皮脂混合在一起刺激痤疮生长;（2）皮脂腺分泌旺盛：油脂分泌过多，在角质层后易附着灰尘和细菌引起毛孔堵塞形成痤疮。痤疮临床表现较为单一，但其证候候复杂，应抓住痤疮的基本特点、症状、发病部位等进行整体辨证施治，遵从辨证论治原则方能起效快，效果好，不反复。

痤疮中的丙酸杆菌能趋化炎症细胞和介质从而诱导并加重炎症反应，异维A酸软胶囊具有缩小皮脂腺组织、抑制皮脂腺活性及抑制痤疮丙酸杆菌数的生长繁殖等功效，是治疗重度痤疮的常用药物，有一定的临床疗效。但异维A酸软胶囊易出现红斑、过敏反应和月经紊乱等严重不良反应。强脉冲光主要用于美容和祛痘印，可分解多余的色素团，对于祛痘印能起到显著的效果。强脉冲光还可直接作用于皮肤表面，穿透皮肤深层达到病损部位从而以光化学作用杀菌祛痘达到治疗痤疮的效果。本文研究结果显示口服异维A酸软胶囊加强脉冲光治疗痤疮的有效率为72.50%，中医症候积分较治疗前也显著改善，表明改方法治疗痤疮能在一定程度上改善痤疮患者的症状，有一定的临床疗效。

中医学上将痤疮称之为“粉刺”，其病机有风热、湿热、热毒、血瘀、痰郁等多种形式[7]。冲任失调型痤疮[8～9]常发生于青春期后，中医学将冲任归于肝肾，肝气有余便是火，火性炎上，形成痤疮。冲任失调型痤疮的治疗原则是行气活血，调理冲任。健脾消痤汤具有健脾化湿的功效，中医学认为脾胃互为表里，痤疮是因脾运失健致肺胃蕴热所致，因而健脾消痤汤是从中医的角度针对病因发挥疗效。陈晓燕等[10]研究也表明健脾消痤汤具有清肺胃湿热，健脾利湿之功效，与维A酸合用能明显提高痤疮治愈率，改善临床症状。但其对于色素团的分解无显著疗效，因而与强脉冲光联合治疗痤疮能取长补短，治标治本，起到整体治疗的效果。本文研究结果显示，调冲健脾消痤汤加减联合强脉冲光较口服异维A酸软胶囊加强脉冲光治疗痤疮降低中医证候积分更多，临床有效率更高。表明该方法能显著改善患者皮损、手足心热、行经腹痛、舌淡苔薄白等临床症状，提高临床疗效。

参考文献：

[1]李佳凝，常宏，武淑娟，等.青春期痤疮与中医体质类型相关性研究[J].华北理工大学学报（医学版），2019，21（5）：396-402.

[2]高存志，肖佳，邵炜军.五味消毒汤配合火针治疗结节囊肿型痤疮疗效及对中医证候、皮损和血清激素、炎癥因子水平的影响[J].四川中医，2019，（7）：148-151.

[3]刘晓雨.复方木尼孜其颗粒联合强脉冲光治疗痤疮疗效观察[J].天津药学，2018，30（4）：51-52.

[4]陈晓燕.清肺泄胃健脾消痤汤联合维A酸乳膏治疗寻常性痤疮的临床研究[J].中华中医药学刊，2015，33（5）：1175-1177.

[5]王鸿，熊霞.寻常型痤疮发病机制研究进展[J].西南医科大学学报，2018，41（4）：385-388.

[6]陈千一，周立庆.关于痤疮发病机制的基因多态性研究进展[J].湖北民族学院学报（医学版），2016，33（2）：65-67.

[7]史利升.盐酸米诺环素联合光动力治疗中重度痤疮的效果及对患者生活质量的影响[J].临床医学研究与实践，2019，4（17）：18-20.

[8]刘智丽，张抒，朱金土.1064nmNd YAG激光联合知柏地黄汤加味治疗冲任失调型痤疮的临床疗效观察[J].黑龙江中医药，2016，45（3）：26-27.

[9]张玉瑾，赵学义，郑学军.五味消痤饮加减治疗寻常痤疮冲任失调型的临床观察[J].山西中医学院学报，2015，16（4）：45-46.

[10]陈晓燕.清肺泄胃健脾消痤汤联合维A酸乳膏治疗寻常性痤疮的临床研究[J].中华中医药学刊，2015，33（5）：1175-1177.

（收稿日期：2019-12-23）

作者简介：陈福如（1984-），男，本科，主治医师，研究方向：中西医结合治疗皮肤科疾病。