全科团队服务模式对早期糖尿病肾病患者干预效果评价

陈宏明

【关键词】全科团队服务模式;早期糖尿病肾病;干预

【中图分类号】R587【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）05-0119-01

肾脏疾病是糖尿病临床上最常见的并发症之一。高血糖的靶器官是肾脏。患者临床表现为蛋白尿，临床死亡率高[1]。本研究针对早期糖尿病肾病患者实施全科医疗团队服务模式，其临床效果显著，能有效改善患者肾功能和免疫功能，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院接诊的早期糖尿病肾病患者60例，患者的接诊时间在2018年1月至2019年1月，利用奇偶法分组，对照组（30例）行常规管理，观察组（30例）行全科团队服务模式。对照组，男性早期糖尿病肾病患者17例，女性患者13例。最小年龄46周岁，最大年龄86周岁，中位年龄（64.22±10.74）周岁。糖尿病病程时间最短2年，最长19年，中位病程时间（9.06±5.81）年。观察组，男性早期糖尿病肾病患者15例，女性患者15例。最小年龄48周岁，最大年龄85周岁，中位年龄（64.61±10.11）周岁。糖尿病病程时间最短2年，最长19年，中位病程时间（9.13±5.31）年。2组早期糖尿病肾病患者资料相比，（P>0.05）无统计学意义。

1.2 方法

对照组接受常规管理，观察组接受全科团队服务模式，（1）全科医疗队开展健康教育和心理咨询。透过电话交流、讲座、宣传资料、免费检查等，让病人认识及早接受糖尿病肾病测试和治疗的重要性，同时改善医患关系，提高医疗依从性[2]。（2）药物指导，控制糖化血红蛋白<7%，使用ACEI/ARB类降压药控制血压，使用<130/80mmHg控制血压，使用他汀类药物控制血脂紊乱，使用其他改善微循环和保护肾脏的药物。（3）自我检测，指导患者晚餐前、晚餐后、上床前外周血糖，定期复查尿微量蛋白和肾功能。（4）生活方式指导干预，合理控制体重，控制BMI<24。适量运动，每次20～30min，每周5次，避免长期剧烈运动，防止低血糖。

1.3 观察指标

一年后，检测两组早期糖尿病肾病患者血糖、糖化血红蛋白、免疫功能相关指标，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS20.0处理数据，计量数据的表示方式为（均数±标准差），t检验，存在统计学意义P<0.05。

2 结果   

2.1 血糖比较

观察组，空腹血糖（7.25±2.14）mmol/L、餐后2小时血糖（9.46±3.25）mmol/L，糖化血红蛋白（7.11±0.13）%。

对照组，空腹血糖（8.74±2.41）mmol/L、餐后2小时血糖（12.84±3.15）mmol/L，糖化血红蛋白（7.87±1.31）%。

2组早期糖尿病肾病患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白相比，（t=2.5321，P=0.0141）、（t=4.0903，P=0.0001）、（t=3.1620，P=0.0025）两者差异明显（P<0.05）。

2.2 免疫功能指标对比

观察组CD4+（44.20±4.91）%、CD4+/CD8+（1.27±1.01）水平低于對照组（56.06±5.24）%、（2.18±1.63）。与对照组相比，观察组CD8+（35.35±2.58）%水平较高（26.92±5.64）%，2组早期糖尿病肾病患者治疗后免疫功能指标比较，（t=9.0461，P=0.0000）、（t=2.5992，P=0.0118）、（t=7.4447，P=0.0000）两者差异明显（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病肾病是由于患者的高血糖水平，导致患者肾脏血流动力学指数异常表现，肾小球滤过和灌注水平增加，随着时间的推移，患者的肾脏葡萄糖代谢紊乱，它造成肾小球基底膜增厚和细胞外间质积聚[3]。

全科团队服务模式下，家庭医生从饮食、锻炼和生活习惯等方面分析每个病人的疾病、家庭和经济水平，根据糖尿病肾病，给予病人独立的锻炼和饮食计划，以确保计划的可行性和提高干预效果[4]。定期检测也很重要，大多数患者只注意血糖的变化，并发症早发，早诊断，早治疗意识不强。很少有病人会主动留意尿微量白蛋白尿的变化，但一旦身体出现大量蛋白尿，肾脏便会受到不可逆转的损害。采用全科团队服务下，在缓解患者糖尿病肾病症状的基础之上，能够改善患者微循环，并提高机体抗氧化及免疫功能水平，临床应用效果显著[5]。

数据提示，观察组的空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白均优于对照组，观察组的免疫功能相关指标（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）优于对照组，P<0.05。

综上所述，早期糖尿病肾病患者采用全科团队服务模式可以取得确切成效，具有临床应用和推广价值。

参考文献

陈艳秋.厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗早期糖尿病肾病临床研究进展[J].吉林医学，2019，40（10）：2380-2381.

陈良，娄浙萍.益肾固精泄浊汤治疗早期糖尿病肾病的疗效观察及对相关生化指标的影响[J].中国中医药科技，2019，26（5）：805-807.

刘庆贵，苏凤婷.厄贝沙坦片治疗早期糖尿病肾病疗效及安全性观察探究[J].心理月刊，2019，14（17）：214.

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中华全科医师杂志，2018，17（4）：332-335.

曹月霞.贝那普利与金水宝胶囊联合治疗早期糖尿病肾病的 临床观察[J].糖尿病新世界，2019，22（6）：184-185.