盆腔脏器脱垂的常见治疗方法和效果研究进展

周怡颖 周勤

【摘  要】盆腔脏器脱垂是多发于中老年女性的常见疾病，本文旨在总结研究盆腔脏器脱垂的常见治疗方法和效果研究进展。通过查阅相关的数据库的文献，以治疗方法和治疗效果的问题为综述重点，总结了盆腔脏器脱垂的治疗的发展现状，为临床治疗提供一定的理论基础。

【关键词】盆腔脏器脱垂、治疗方法 、治疗效果

【中图分类号】R711.2      【文献标识码】A      【文章编号】672-3783（2020）08-0286-02

引 言

盆腔器官脱垂（POP）是一种伴有盆腔功能障碍的疾病。由于各种原因导致盆底支持组织变得脆弱，人体盆腔器官减少并转移，导致器官的位置和功能异常。主要临床表现为阴部物块外露，伴有排尿异常、排便及外阴出血，将在一定程度上影响患者的生活质量。盆腔脏器脱垂根据好发部位可分为为阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道后壁膨出等，根据相关文献研究显示，发病的既往因素有年龄、文化、环境、种族、分娩等【1】。本研究对盆腔脏器脱垂的常见治疗方法以及效果进行深入的探究和推敲，为临床诊断、治疗提供参考。

1.非手术治疗

1.1盆底肌锻炼

盆底肌锻炼是目前最简单、安全性高的康复方法，可以延缓盆腔脏器脱垂病情的发展。田晓勤，等（2018）中论述到：通过盆底肌的锻炼，可以促进盆底肌群的收缩，增强肛门括约肌的功能。患者在长期自愿肛门和阴道收缩后，可以有效缓解盆腔器官的丢失，延缓疾病的发展【11】。

1.2子宫托

子宫托是治疗盆腔器官脱垂的有效方法，更适合不能手术的患者。周江妍等，（2020）中论述到：子宫托有环形和支撑形两种，前者适应用病情轻、中度的患者，后者适用于重度患者，子宫托治疗盆腔脏器脱垂成功率高，效果好。通过对48例老年盆腔脏器脱垂患者的评估发现，48 例患者平均随访时间为一年，问卷评分分别是（69.12±4.41）分、 （6.32±1.61）分、（8.42±1.31）分、（7.82±2.01）分，使用子宫托后pfiq-7问卷评分明显低于治疗前（P<0.05）。患者治愈率为50%-80%，大大缓解了症状，提高了患者的生活质量【1】。

1.3生物反馈联合盆底肌电刺激法

生物反馈联合盆底肌电刺激法治疗盆底肌脏器脱垂有着重要的作用。蒋惠瑜，等（2019）中论述到：通过设备检测神经系统的活动状态，把某些信号通过视觉传递给患者，能够使患者感觉到自己身体的变化，同时联合给予盆底肌肉及神经不同的电刺激强度，增加盆底肌肉及神经的调节能力及反应能力，协同控制盆底功能。在相关研究中，中心凹联合治疗54例POP患者，治愈15例（27.8%），有效28例（51.9%），无效11例（20.4%），有效率79.6%。认为该方法是轻症患者的首选方法【8】。

1.4保守治疗

保守治疗可作为辅助治疗手段，对POP的治疗非常有益。相关文献记录，辅助治疗手段包括减肥、戒烟、禁止体力劳动、禁止喝咖啡因饮料等。在保守治疗过程中，要解决原发性疾病，对POP的治疗更有所帮助【2】。

2.手术治疗

2.1阴道前后壁修补术联合阴式子宫全切除术

阴道前后壁修补联合阴式子宫切除术适用于中重度盆腔器官脱垂患者。与单纯子宫切除术相比，效果显著。王佳佳，（2020）中谈及到：阴道修补联合阴式子宫切除术可缩短手术时间，减少术中出血，减少术后并发症。术后可帮助患者恢复盆底及相关组织的稳定性，增强筋膜的弹性，恢复局部组织结构。因此，阴道前、后壁修复联合阴式子宫切除术对盆腔脏器脱垂有显著疗效，有助于提高患者的生活质量【2】。

2.2曼氏手术

曼氏手术是治疗盆腔脏器脱垂最安全、有效、简单、经济的手术方法之一，其最大特点是术式较简单，不需进入腹腔，对患者影响较少。杨金金，等（2018）中谈及到：曼氏手术广泛应用在盆腔脏器脱垂 I 、II 度以下、有意愿想保留子宫的患者。曼氏手术主要分为诊断性刮宫、宫颈部分截除、主骶韧带缩短和阴道后壁修补四个部分。手术的最大优点在于能够保留子宫，让患者保留了生育能力，无需进入腹腔，安全度较高。因此，曼氏手术是最安全、简单、有效的治疗方式之一【12】。

2.3骶棘韧带悬吊术

骶棘韧带悬吊术是并发症出现较少的手术之一。张恒，（2016）中论述到：骶棘韧带悬吊术有经阴道、经腹、腹腔镜手术，该手术主要适用于重度的盆腔脏器脱垂的患者。骶棘韧带悬吊术的效果比较明显，手术伤口比较小，术后恢复的时间快，能够保持阴道功能以及维持正常器官的运转，让患者快速回归健康的生活【15】。

2.4盆底重建术

盆底重建术治疗II-IV 度 POP 有着安全、疗效确切的疗效，对患者生活质量有明显地提高和改善，是 POP 的理想术式。郭晓霞等，（2019）谈及到：在发达国家，随着我国人口老龄化的快速发展，POP的癌症发病率逐年快速上升。11%的40岁女性每年接受过一次盆底肌肉修补整形手术，30%的40岁女性因骨盆复发手术接受过第二次换盆手术。目前，POP颈的修复以及重建妇科手术已大约占我国妇科修复手术的40%-60%。盆底重建术是治疗POP的重要手术之一，是在整理理论和吊床学说的基础上，把不可吸收的聚丙烯网留在阴道膀胱中，修复损伤的筋膜，重建盆底结构， II-IV 度脱垂患者的治愈率达到75%以上。本手术的优点是手术时间短，对病人的损伤小，疗效明显，对年龄大、一般状态差且不能耐受长时间手术的患者来说，是一种良好的手术方式。因此，认为盆底重建术治疗II-IV度POP安全有效，能显著提高患者的生活质量【9】。

3.小結

盆腔脏器脱垂（POP）是一种常见的女性妇科疾病之一，一般情况下它会直接导致患者盆腔出现疼痛、阴道内膜膨出、压力性疼痛尿频或失禁，排尿功能发育障碍，排便后性功能发育障碍和胎儿性功能发育障碍，影响日常生活工作质量【3】。据我国相关医学文献资料记载，美国我国妇女的接受POP治疗手术发病风险大约为13%，鉴于美国我国人口老龄化，预计到2050年POP手术发病妇女人数将会增加约50%【4】。

女性的骨盆底结构是一个有机的弹性整体，由许多层整体肌肉和每个筋膜交织组成，这些整体肌肉和每层筋膜作为封闭女性骨盆腔的出口，包括女性尿道、阴道和女性直肠。盆底是由肌肉、筋膜、韧带和其他神经组织构成复杂的人体盆底肌肉支撑运动系统【5】。它们相互作用，相互作为支撑，共同作用维持两个子宫、膀胱和两条直肠的正常运动位置。近年来，随着腹腔盆底瓣膜解剖手术研究的不断深入，手术治疗理念也不断更新，技术日趋成熟，盆腔生殖器官瓣膜脱垂切除手术正朝着品种多样化的大方向不断发展【6】。生物反馈联合盆底肌电刺激法通过对48例老年盆腔脏器脱垂患者的评估发现，48 例患者平均随访时间为一年，问卷评分分别是（69.12±4.41）分、 （6.32±1.61）分、（8.42±1.31）分、（7.82±2.01）分，使用子宫托后pfiq-7问卷评分明显低于治疗前（P<0.05）。患者治愈率为50%-80%，大大缓解了症状，提高了患者的生活质量。通过设备检测神经系统的活动状态，把某些信号通过视觉传递给患者，能够使患者感觉到自己身体的变化，同时联合给予盆底肌肉及神经不同的电刺激强度，增加盆底肌肉及神经的调节能力及反应能力，协同控制盆底功能【7】【13】。

盆腔脏器脱垂的发病原因主要包括孕期分娩盆底支撑结构损伤、长期怀孕腹压明显升高、先天性胎儿盆底发育不全、肥胖等。在发达国家，随着我国人口老龄化的快速发展，POP的癌症发病率逐年快速上升。11%的40岁女性每年接受过一次盆底肌肉修补整形手术，30%的40岁女性因骨盆复发手术接受过第二次换盆手术。目前，POP颈的修复以及重建妇科手术已大约占我国妇科修复手术的40%-60%。由于目前盆底术后修复的技术复杂性和方法多样性，为了准确比较各种盆底手术的术后效果，多次组织进行各种定量试验比较，以进一步有效保证盆底患者术后更好的身体康复【14】。

作为医务人员，要切实做好对医疗患者的科普和日常生活上的指导，如如何指导和帮助加强孕期和围产期卫生保健，避免产后过早卧床进行业余体力劳动，注意孕期和产后进行盆底体育运动等，减轻孕妇体重，改善排便的好习惯，避免长期参加业余体育锻炼或增加孕妇腹压等，从而不断改善生活工作方式，保护孕妇盆底肌肉结构，避免盆底受伤，并及时进行诊治，尽快组织开展孕期盆底体育训练和自身康复体育锻炼【15】。根据每位医疗患者的实际生活情况，制定自己的长期医疗保健服务计划，选择最佳化的治疗方案模式，提高每位患者的健康生活水平和医疗生活服务质量，降低患者的一定支出，为患者保驾护航。

参考文献

[1] 子宫托治疗老年女性盆腔脏器脱垂的生活质量评价分析[J].周江妍，龚逞豪，李丽萍，汪利群.中国现代医生.2020（07）

[2] 阴道前后壁修补术联合阴式子宫全切术治疗中重度子宫脱垂的疗效[J].王佳佳.中华疝和腹壁外科杂志（电子版）.2020（01）

[3] 胡群芳，吕子珍.盆底功能障碍性疾病的产科影响因素分析[J].中国妇幼保健，2020，35（10）：1811-1813.

[4] 产后盆底康复治療在盆底功能障碍性疾病中的临床应用效果分析][J].诸小丽，孙云，胡欣欣，应海琼，林超，高楚楚.中国妇幼保健，2020，35（09）：1631-1634.

[5] 针对性盆底康复措施对产后盆底功能障碍妇女盆底肌力和生活质量的改善作用分析[J].徐晓聪，吕红芳，方笑爱，叶倩倩.中国妇幼保健，2020，35（09）：1634-1636.

[6] 体质指数与盆腔器官脱垂的关系[J].王娟，赵井苓，周艳.中国妇幼保健，2020，35（09）：1652-1654.

[7] 早期康复干预对初产妇产后盆底功能与结构的影响研究[J].徐虹.中国妇幼保健，2020，35（09）：1654-1656.

[8] 康复理疗联合盆底肌训练对女性盆底器官脱垂患者的治疗效果分析[J]. 蒋惠瑜，王莉，陈娟.河北医学. 2019（01）

[9] 全盆底重建术治疗227例女性盆腔脏器脱垂疗效分析[J].郭晓霞.杨年.中国医学工程.2019（01）

[10] 经阴道骶棘韧带悬吊术治疗年轻子宫脱垂的临床效果分析[J].吕梦陶.中国医药指南2019（31）

[11] 盆腔脏器脱垂的非手术治疗研究进展[J].田晓勤，郭英.新疆中医药.2018（01）

[12] 子宫脱垂患者行曼氏手术后性生活质量调查分析[J].杨金金.童宝琴.王红燕.齐鲁护理杂志.2018（12）

[13] 盆腔器官脱垂手术前后的MRI动态评估分析[J]. 张丽君.中国CT和MRI杂志.2017（05）

[14] 动态MRI检查在盆底功能障碍性疾病诊断和治疗后随访中的应用进展[J]. 唐连，刘萍，陈春林.中华妇产科杂志. 2016 （09）

[15] On the evolution of specificity and catalysis in subtilisin.[J]. Wells J A，Cunningham B C，Graycar T P，Estell D A，Carter P.  Cold Spring Harbor symposia on quantitative biology.

作者简介

周怡颖（1994- ），女，汉族，浙江平湖人，硕士在读。通讯作者：周勤