核医学科核射线职业防护和护理管理的探讨

龙磊 黄晓璐 周梅 陈博红 陆利红 李芳 陈毓婷 陈露路 黄鹏

【摘  要】全面熟练掌握核医学科各项操作规程，对给药后的患者进行有效科学的管理：重视防护措施和患者的健康宣教。告知患者防护的目的，有效的配合能将防护工作做得更好。强化护理人员专业技能，提升防护意识，保证护理人员的身体健康和从业安全。为未来反恐核武器护理打下坚实的基础，同时为各大医院核医学放射防护的管理提供参考。

【关键词】核医学 ;职业防护 ;护理管理

【中图分类号】R61      【文献标识码】A      【文章编号】672-3783（2020）08-0239-01

核医学是核科学技术在医学的应用，是现代医学的重要组成部分。在医学领域中具有独特的地位和作用，并与其他基础和临床专业学科知识相互渗透，与时俱进，其新技术、新方法在临床疾病诊断和治疗及生物医学研究中发挥越来越重要的作用。每一项诊疗工作几乎都离不开核射线，掌握核射线的基本知识和防护措施以及病人的管理，趋利避害，达到核医学诊治要求的基础上，使核射线的照射降到尽可能低的水平。我科开展有SPECT、PET-CT、核素病房，核素病房收治的是甲状腺功能亢进、甲状腺癌综合治疗术需要进行131碘治疗的病人。针对该疾病的发病特点和地域气候，近3年病人数量明显增多。

1.人员管理

1.1.护理人员

我科特殊专科护理操作有别于普通临床科室，首先要重视入职护士心理素质的培训，刚进入核医学科工作的护士对核幅射、放射源的认知程度低。心理测评合格率50%，操作时出现呼吸急促，慌乱，尤其对服碘后的病人，听到便携式X.Y辐射报警仪超过阈值警报响起时会出现恐惧心理。心理紧张会使各项操作质量下滑，导致受照射的时间延长;管理人员要有意识的去关注新护士的心理动态，及时予以疏导和答疑解惑。护士在工作中对核射线时有麻痹大意的思想，工作时必须佩戴热释光个人辐射剂量计，三个月为一个监测周期。接近或超过阈值时管理者及时警示和查找原因，进行健康体检，调整岗位等。

1.2患者管理

1.2.1患者的年龄、文化程度、理解能力不同，医从性低的门诊患者做完SPECT、PET-CT24小时内未做到有效的隔离，随意在人群中穿梭，给周围人造成无形的辐射伤害;部分患者家里有孕妇、小孩，隔离的条件受限。需要设立留观隔离病房，即方便病人，也减少对公众的辐射，等到核素衰变达到安全范围内结束留观，在返回途中能确保公众及家人的安全。

1.2.2甲亢、甲癌住院病人服碘隔离后，在隔离期间禁止家属探视，且不能随意离开控制区域，使患者情绪容易焦虑，同时还会产生孤独感，所以要加强心理护理。服碘后一个星期内出现的身体不适症状较明显：比较突出的是恶心、呕吐、腹胀大便次数增多等胃肠道的反应，有的病人面部、颈部肿大。告诉患者控制区内走廊墙上便携式X.Y辐射报警仪意义、使用方法和目的，让患者清晰的明白自己是移动辐射源看不见摸不着，特别要注意保护好周围人群。

2 技能培训

核素病房既要掌握普通病房的基本知识和技能，更要全面熟悉和掌握核素防护病房相应的知识和技能。须注重加强贴近情景仿真化训练，在开展日常化的模拟训练同时，设置核污染意外应急事件的仿真训练，锻炼应急反应能力，加强辐射防护意识[1]，提高防辐射和操作能力，根据心理学恐惧心理脱敏治疗原理，在平時对特殊操作进行反复模拟和演练，可以最大限度地减少受训人员的现场不适应[2]。有计划的组织核素理论和防辐射专业技能考核，合格后方可上岗。SPECT、PET-CT注射护士要做到稳、准、快、精，即保证图像的清晰，又要做好自身防护，同时还要观察病人注射药物时的身体反应，医学工程科定期检测放射性活度仪的精确性。

3.防护措施

3.1 在核医学科，主要的职业危害是电离辐射，它不仅可以诱导细胞损伤，还可以引起多种远后效应，护理人员要加强锻炼，增强体质，从而加强自身的免疫力。科室须配备、配全铅衣、帽、面罩、手套，防护眼镜、颈围脖，防护腿脚、性腺防护等用具。病人数量由少到多，近几年尤其甲状腺癌术后患者居多，高峰时同一时间服碘后隔离的有18人，待喝碘7人，共计25人;服碘的剂量相对甲状腺功能亢进患者大很多。每季度的个人监测未出现辐射超标现象。

3.2放射性 131碘是一种气溶胶，可通过皮肤、呼吸、消化道进入人体进行辐射，主要蓄积于甲状腺组织，超过一定剂量即可引起甲状腺损伤.长期接触低剂量射线照射的职业人群发生甲状腺功能异常和甲状腺形态改变[3]。虽然按外照射防护充分利用时间、距离、屏蔽三原则进行防护，但护士穿着铅服和颈围脖在控制区走廊查房，与患者保持了1米距离，返回非限制区时监测辐射有4希沃特，正常是0.2希沃特。防护服是铅材料，不透气、不透风，夏天穿时里面的工作服背后都会汗湿，下班后护士全身从头到脚进行清洗，更换工作服，减少医护人员的累积辐射剂量，同时预防感冒。

3.3 SPECT、PET-CT注射护士抽吸放射性药物最好一次抽准确，反复抽吸和针头排气时勿将液体流出，造成环境核污染，注意穿刺技术要过硬，用医用胶布固定好，避免反复穿刺和固定不好会出现针头脱出、移位、肿胀导致呆在活性区停留时间过久，从而需加强自身安全，减少受照时间。拔针后重点强调棉签沿血管方向压穿刺点5分钟不出血方可，防止放射性药物流出剂量不准且增加自身辐射，影响图像的质量。

4.健康宣教

4.1健康宣教在我们核医学科尤其重要，SPECT、PET-CT、甲亢、甲癌住院病人服碘的注意事项在操作前面对面必须让病人掌握，操作中、操作后沟通因时间和空间、相关有效屏蔽的影响效果相对差。

4.2 将病房的管理制度、疾病的相关知识、核素治疗前后的注意事项及可能出现的并发症、核素的治疗原理、射线的防护知识、饮食指导等进行反复强化，打消患者的顾虑。

4.3  SPECT、PET-CT显像检查辅助全程护理干预，护理人员需要从心理角度对患者进行心理指导和安慰，也要与家属进行良好的心理沟通。对患者生活各方面行为、习惯做督促和监督。

小结  由指定的有关业务部门负责组织放射工作人员就业前、后及离岗后的体检。在岗放射工作人员应定期进行职业健康检查，两次检查的时间间隔不应超过2年，必要时可增加临时性检查。建立放射工作人员的健康档案。

参考文献

[1] 苟杰 医院辐射防护管理中存在的问题及对策分析[J].中国卫生产业，2017，20{2}：159-160

[2] 董茂生，宋启哲 合编医疗单位加强学科建设的实践与思考[J]。东南国防医药，2009，11（4）：363-365.

[3] 刘丽波<<放射性甲状腺疾病诊断标准>>解读[J].国际放射医学核医学杂志，2012，36（4）：204-206