1例晚期肺癌骨转移伴活动受限Ⅱ期压疮患者的病因分析及护理新进展

龙安菊 张海燕 郭霞 刘霞 马英

【摘  要】肺癌是临床上常见的恶性肿瘤，约82%的肺癌患者会发生骨转移，90%的肺癌患者出现骨转移后会并发癌性疼痛，其剧烈的疼痛使患者常常处于被迫体位，又因肿瘤的长期消耗，机体营养状况差，皮肤长时间受压，失去正常功能，引起组织破损和坏死， 形成压疮，是临床常见并发症，不仅给病人带来痛苦， 加重病情， 严重者可因继发感染引起败血症而危及生命，并且迁延难愈，其预防远比治疗更为重要。我科2020年5月3日收治1例晚期肺癌骨转移伴双下肢活动受限Ⅱ期压疮患者，经过精心治疗和护理，患者压疮有所好转，住院期间未见新发压疮，患者已出院，现将其护理体会进行分析总结。

【关键词】晚期肺癌;骨转移;双下肢活动受限;Ⅱ期压疮;病因分析;护理新进展

【中图分类号】R273;R-332      【文献标识码】A       【文章编号】672-3783（2020）08-0198-01

1.病例介绍

贺某某，男，66岁，入院前3月，因“间隙性头晕，头痛1月，加重3天”入住神经外科，入院检查，并行手术治疗后考虑：多灶性原发肺癌伴左侧枕骨转移腺瘤，为求进一步治疗，转入我科，完善相关检查后，予以了放疗、化疗2周期缓解出院，1天前，患者出现乏力，腰背部、双髋关节疼痛，心累、咳嗽不适，门诊以“肺恶性肿瘤放疗后，2周期化疗后，骨恶性肿瘤、脑恶性肿瘤”收入住院，轮椅入病房，查体：双下肢肌力0级，右下肢感觉丧失，左下肢感觉迟钝，骶尾部有一大小约3*4cm陈旧性皮肤破溃伴结痂，一大小约2*2cm深0.1cm皮肤破溃，伴少许分泌物，入院后积极护理，于5月17日出院，疮面缩小为0.2*0.5cm，已结痂。

2.病因分析

压疮的发生，除了与压力、剪切力、摩擦力及潮湿有关，疼痛、营养不良以及缺乏疾病知识了解均属于肿瘤骨转移患者发生压疮的高危因素[1]。

2.1患者因肿瘤骨转移，剧烈疼痛，家属及患者的依从性极差，长期卧床不愿翻身，造成局部组织长期受压，缺血、缺氧，尤其在骶尾部。

2.2该患者右下肢感觉丧失，左下肢感觉迟钝，双下肢活动受限，导致血流缓慢，低垂部位局部组织水肿，患者卧床时长时间未移动，增加了体表皮肤与床垫间的剪切力和摩擦力，从而增加了压疮的发生。

2.3患者营养不良，皮肤弹性差，而且心累、气促，家属诉患者基本长时间处于高半卧位，骶尾部与床单位始终存在一定的剪切力，从而增加了压疮的发生。

2.4患者家属压疮预防的相关知识缺乏，没有预见性，家属协助患者翻身时，骶尾部没有完全脱离床单位，存在一定的摩擦力，而且患者及家属配合度差，顺从患者意愿，痛则不翻身。

2.5患者二便失禁，长时间使用尿不湿，然而患者家属更换尿不湿时间长，导致骶尾部及会阴部皮肤过度潮湿，温度升高，利于细菌滋生，更易发生压疮。

3.护理

3.1疼痛护理

3.1.1肿瘤骨转移目前尚无有效根治方法，其目标是：最大限度控制疼痛[1];在日常护理过程中护士应及时听取主诉，采用数字评分法准确评估患者的疼痛，遵医嘱给予盐酸羟考酮20mgQ12h口服，并注意观察记录疼痛的缓解情况来调节给药量及给药时间。

3.1.2采取放松疗法[1]，指导家属协助患者听舒缓的音乐，或轻音乐，使患者缓解不良情绪，积极配合医护人员，加强翻身。

3.2.3采取移情疗法[1]，鼓励家属多陪伴患者，多予以聊天，以转移疼痛注意力，让患者回忆生活中美好的事情，教会患者深呼吸，以放松心态减轻疼痛。

3.2饮食护理：指导家属协助患者进食高热量、高蛋白、富含多种维生素饮食，入院后，通过静脉补充蛋白质，脂肪乳，以增加机体抵抗力和组织修复能力。

3.3皮肤护理：患者形体消瘦，时感腰部及髋关节疼痛不愿翻身，根据braden评分：7分，我们建立翻身卡，在疼痛控制良好的情况下，鼓励家属协助其翻身，动作轻柔，使用气垫床，交替进行充气、放气[2]，可降低患者局部受压时间以及缺血缺氧不良症状发生概率，除此外，还可以减少翻身次数，患者舒适度增加，并严格交接班，及时查看皮肤情况，发现异常，及时处理。

3.4二便的护理。患者二便失禁，皮肤暴露于细菌和消化酶中而增加了pH值，从而增加了压疮的发生率[3]，我们遵医嘱给患者安置尿管，并建议家属使用透气性和吸水性较好的尿不湿，每次便后，及时用温毛巾擦拭，并使用氧化性涂抹肛周，以保护皮肤。

3.5心理护理。患者处于癌症晚期，并发生骨转移，疼痛剧烈，使得患者心理应激水平大大降低。因此要主动关心患者，态度和蔼，询问患者的疼痛程度、频率，多使用鼓励性语言，制定个性化的疼痛控制目标。加强健康教育，多讲解癌痛相关知识，使患者及家属掌握一定知识后，更好地配合治疗，同时要讲解成功病例，鼓励同室病友相互交流，若发现患者出现不良情绪时，应及时采取措施进行心理干预。

3.6压疮的护理。患者入院后，请伤口小组会诊，然后定时换药，我们使用生理盐水涂抹创面，碘伏消毒创面周围皮肤，分泌物多时，遵医嘱使用聚酯泡沫敷料吸收渗液[4]，分泌物减少时，消毒完待干，使用百多邦涂抹，外用纱布贴敷，根据纱布渗湿情况定期换药，严格交接班，填写皮肤愈合情况表。

4.讨论

该病人院外带入压疮，疼痛剧烈，双下肢活动受限，入院后遵医嘱口服盐酸羟考酮30mgQ12h，积极控制疼痛，并予以开胃健脾中药汤剂口服，患者食欲渐佳，并且静脉予以脂肪乳、白蛋白输注加强营养，同时合理使用抗生素，以预防创面感染，临床工作中，我们还加强了健康宣教，讲解疼痛护理及压疮预防相关知识，提高了患者及家属依从性，积极配合翻身，配合治疗，除此外，根据患者病情，我们推荐使用了气垫床，不仅可以减少翻身次数，还能有效预防新压疮的发生，患者病情较前缓解后，要求出院回家休养，出院时，压疮面积缩小，溃疡面也结痂，无新发压疮，以后遇到同样这种病人，我们就有经验，预防比治疗更重要，但如果已经发生压疮，我们也不必担心，应以积极的心态对待压疮，及时制定方案，采取措施，促进压疮愈合。

参考文献

[1] 宋志诚.肿瘤骨转移84例壓疮高危因素分析及干预对策[J].世界最新医学信息文摘，2017（02）：176.

[2] 赵俊芳，王磊，李瑞华，等.微波联合京万红软膏治疗多发压疮一例护理体会[J].山西医药杂志，2016（12）：1483-1485.

[3] 刘瑞敏.压疮护理研究新进展[J].医疗装备，2016（06）：183-185.

[4] 郭萍.压疮的护理学研究新进展[J].临床医药文献电子杂志，2017（21）：4147+4149.