延续性呼吸康复护理对老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

王林英 邓武红 李锦铃 刘阳 郑燕娜

【摘  要】目的： 探讨延续性呼吸康复护理对老年COPD患者生活质量的影响。方法：选取老年COPD患者50例进行研究，在随机分组原则下使用计算机进行分组，对照组25例采用常规护理进行护理，观察组25例采用延续呼吸康复护理模式，比较不同干预方式对患者生活质量的影响。结果：干预后观察组患者生活质量各指标评分均明显高于对照组组间差异，均有统计学意义（（ P<0. 05） 。结论：采取用延续护理康复护理对老年COPD患者实施干预显著改善自我管患者的理能力及生活质量，值得临床推广。

【关键词】延续性护理;呼吸康复;老年;慢性阻塞性肺疾病;生活质量

【中图分类号】R473.5      【文献标识码】A      【文章编号】672-3783（2020）08-0150-02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）为临床中老年人常见的呼吸系统疾病，具有较高的发病率 [1]，该疾病对患者的呼吸功能造成严重的影响，降低了其生活质量 [2]，主要表现为体力不支、肺功能衰退、肺部气流受限等，对健康及生活质量有极大的影响[3]。COPD 在全世界疾病死亡原因中位居第四，到2020年将居第三位，其发病率、致残率和病死率呈逐年增加之势。其具有病情迁延不愈，易反复发作的特点，不僅给患者身心造成严重损害，也不利于患者肺功能的恢复。在积极对症治疗的同时，给予针对性的延续康复护理干预，有利于提高依从性，延缓肺功能下降，改善呼吸困难，提高健康相关生活质量（HRQL），减少疾病急性加重的发生及就医次数，减少住院需求至死亡率，还能改善患者心理障碍及社会适应性，有良好的社会和经济效益。

1、资料与方法

1.1一般资料

本次实验对象为 50例老年慢阻肺患者（在 2019年 3月 2日至 2020年 5月 2日选取），采用计算机分组模式，对照组25例采用常规护理进行护理，观察组25例采用延续呼吸康复护理模式。纳入标准：（1）年龄 >65岁;（2）符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》;（3）患者身体状态良好，可耐受治疗;（4）经医院伦理委员会通过并执行，患者及家属知情同意，签署知情同意书。排除标准：（1）意识模糊，精神系统或认知、语言障碍患者;（2）支气管哮喘病史患者;（3）伴心肌梗死、脑梗死等心脑血管病变患者;（4）伴较严重肝肾功能障碍或肿瘤患者;（5）严重肺动脉高压、（6）严重影响运动的骨关节病。

1.2方法

1.2.1对照组在出院前两天内对患者及家属进行出院康复指导，包括用药指导、健康教育及心理护理措施。

1.2.2观察组基于对照组治疗上开展延续护理康复护理，具体如下：

（1）成立专门的延续护理干预小组，由1名高年资护士和3名中低年资护士组成，与患者建立互信的护患关系。采集患者的信息，包括一般资料、用药情况、营养状况、运动训练、心理情况、家庭人员支持情况，同时发放COPD出院健康指导单。出院前两天健康指导，包括慢性阻塞性肺疾病知识、饮食指导、运动训练、药物指导等。采用短信告知、微信发送、电话随访、上门随访等方式开展随访工作，出院1周随访1次，若未发现异常情况，可更改为每月随访1次，随访时间总共为6个月，掌握患者的出院后康复情况。

（2）呼吸康复知识指导：

1）教会患者及家属呼吸功能锻炼及全身肌肉训练方法。运动训练原则：循序渐进，患者不感觉疲劳为主。

缩唇呼吸：患者呈坐位或半卧位，经鼻腔进行吸气，将唇缩起然后呼出气体，同时收缩腹部，保证吸入和呼出的气体的比例为 1：2。每天反复进行 5 ～ 10 次。

腹式呼吸：患者立位、平卧位或半坐位，双手分别置于胸前和肚脐间，放松双肩、胸部以及全身，经鼻腔吸气，在吸气过程中保证腹部隆起，屏息5 s 左右，将唇缩起然后缓慢均匀的呼出气体， 该呼吸方法反复进行 2 ～ 3 次。

全身肌肉训练： ①空中踩车：患者取平卧位，屈膝抬高下肢，上半身保持不动，两小腿在空中交替做空踩自行车的动作，直到做到脚踩不动为止。② 桥式运动：患者取仰卧位，膝关节屈曲，双足底平踏在床面上，用力使臀部始离床面约10-15cm，再次重复。③扩胸运动：患者取坐位或者站位，双上肢尽量向外进行扩胸，尽量使胸廓外展。④抗组训练：利用弹力带结合腹式缩唇呼吸进行肢体的锻炼，每次10-15分钟，每天2次; 双手持250ml-500ml矿泉水，进行上举运动， 反复进行10次训练。

2）给予家庭氧疗指导：

家庭氧疗能够加快气体交换，减少肺组织的血液循环实际阻力，增强运动耐力。①鼻导管低流量吸氧，氧流量为1～2升/分钟。② 吸氧浓度25%-29%为宜。③避免长时间高浓度吸氧，吸氧时间：建议吸氧时间每天大于15小时。

3）给予科学、合理的膳食指导：

少食多餐，饮食上应根据喜好，选择营养丰富，易消化的食物。避免进食辛辣刺激食物;勿暴饮暴食;避免摄入容易引起腹胀及便秘的食物。

（3）患者、家属教育指导：

出院之前与家属做好沟通与交流，达成协议，尤其要做好生活能力需要依赖的患者及家属的指导工作，让患者明白家属监督与帮助及依从性高对疾病产生的重要影响，促使患者家属积极参与到护理干预中，指导患者家属相关知识，为患者提供指导与帮助，促使患者能有效地进行自我管理，提高生活质量。

1.3观察指标

①COPD 患者生活质量评估问卷（CAT）共包括 8 个问题，核心在于： 咳嗽、咳痰、胸闷、睡眠、精力、情绪，这6项主观指标和运动耐力、日常运动影响这两项耐受力评价指标，患者根据自身情况，对每个项目做出相应评分（0-5分），CAT 分值范围是 0-40 分，得分为 0-10 分的患者被评定为“轻微影响”，11-20 分为 “中等影响”，21-30分为“严重影响”，31- 40 分为“非常严重影响”，患者 CAT 评估测试≥2 分的差异或改变量即可提示具有临床意义。

②采用生活质量评定量表（ SF- 36） 对两组患者干预后的生活质量情况进行评定，量表共包含 8 个维度，根据标准公式对分数进行计算，使得各维度总分为 0 ～ 100 分，患者总得分为 8个维度转换分数得分的平均值，为 0 ～ 100 分，分值越高说明生活质量越好[4]。

1.4统计学分析： 数据资料的处理均采用 SPSS18. 0 统计学软件，计量资料以均数±标准差（ ±S） 表示，采用t检验，以 P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组干预后CAT对比： 干预后，观察组患者CAT各项评分显著优于对照组，组间差异均有统计学意义（ P<0. 05） ，见表1。

2.2两组干预后生活质量对比： 干预后，观察组患者生活质量各指标评分均明显高于对照组，组间差异均有统计学意义（ P<0. 05） ，見表 2。

3、讨论：

延续性护理作为一种新型的护理模式，是在护理中通过小组成员对患者实施已制定好的护理方案，使患者出院后仍接受正确、有效的护理方法。我科室采用延续性呼吸康复护理模式，有效解决了临床护理工作中所存在的一系列问题，旨在以患者为中心，尽可能延伸护理服务的时间性和空间性、全面性，不断提高患者、家属的疾病认知和主动配合性。本研究中采用延续呼吸康复护理方式对观察组患者进行干预， 通过成立专门的延续性护理小组方式可为患者提供系统、针对性的康复护理干预，更好地帮助患者分析、解决问题， 从而促使患者及家属可更好照顾患者，给予患者全面性、协调性、不间断性的临床医疗服务[5-6]，对改善患者的自我护理能力及生活质量有重要帮助。

依从性差是呼吸康复护理的实施难点，在临床实践中，患者常因对该护理模式的认知度低和缺乏疾病的自我管理，导致依从性差，为此，可在患者入院后，早期对患者进行呼吸康复干预，基于患者及家属愿意建立的个人档案，实施个体化护理方案，并实施延续性呼吸康复护理。

综上所述：延续性呼吸康复对老年COPD患者的护理，提高了患者自我照顾能力，改善了心理状态，提高了运动耐力，达到提高生活质量为目的，具有临床价值，可推广应用。

参考文献

[1] 刘萍 ， 王永斌 ， 高天霖 . 综合性肺康复治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者运动能力与生存质量影响 [J]. 中国康复医学杂志 ，2016，31（8）：884- 888.

[2] 伏冉 ， 郑玉龙 ， 王贻，等 . 全面肺康复治疗对中、重度慢性阻塞性肺疾病患者稳定期肺功能和血气指标的影响 [J]. 中华物理医学与康复杂志 ，2016，38（8）：594-597.

[3] 毛青，韩立新. 肺康复治疗对慢阻肺缓解期患者的临床效果观察[J]. 中国保健营养（ 下旬刊） ，2014 （ 5） ： 2584 - 2585.

[4] CA Mchorney，WJ Jr，AE RaczeK. The MOS 36-Item Short-Form Health Survey （ SF- 36） ： II. Psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constructs[J]. Medical Care，1993，31（ 3） ： 247.

[5] 黄倩.延续护理对 PICC 置管患者影响研究[J].心理医生，2018，24（27）：215-216.

[6] 李卿娥.延续护理对肿瘤病人 PICC 置管后并发症及生活质量的影响[J].全科护理，2018，16（23）：2916-2918.